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Medicina Interna II - Segundo parcial

Omar Yesith Plaza Meza 29 questions

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Questions in this quiz (29)

  1. 1Paciente masculino, de 38 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, quien 38 días antes sufrió un accidente con fractura de rótula izquierda e inmovilización del miembro. Acude al Servicio de Urgencias por padecer disnea, que se intensificaba ante los esfuerzos físicos y dolor torácico intenso en región posterior del hemitórax izquierdo asociado con polipnea considerable, palidez mucocutánea, diaforesis y escalofríos.

    Datos obtenidos mediante el examen físico: piel y mucosas húmedas y pálidas. FR 40 rpm, murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares con crepitantes en base pulmonar izquierda. Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono, sin soplos ni desdoblamiento, FR 110 lat/min, PA 100/60 mmHg y SaO2 93%.

    Se realizo un EKG mostrando taquicardia sinusal. La Rx de tórax mostraba zona de oligohemia local a nivel del lóbulo pulmonar inferior izquierdo.

    Al realizarse valoración clínica para TEP pretest con el Wells Score, se obtuvo un puntaje de 9.

    De acuerdo a esto, ¿Cuál es el procedimiento a seguir?
    1. ARealizar de inmediato angio TAC de tórax y en caso de contraindicación realizar una gammagrafía de V/Q
    2. BRevisar criterios de PERC para descartar TEP
    3. CRealizar ecocardiografía a pie de cama para evaluar disfunción del ventrículo derecho
    4. DRealizar medición de Dímero D
  2. 2Paciente masculino de 73 años, con antecedente de trombosis venosa profunda hace 10 años, y falla cardiaca, es llevado a urgencias luego de presentar disnea súbita y síncope. Signos vitales al ingreso muestran PA 85/60 mmHg, taquicardia (124 lpm), taquipnea (34 rpm) y SaO2 del 90%. Al examen físico el paciente se encuentra somnoliento, con extremidades frías, frente fría y pegajosa, y mucosas pálidas. Llama la atención la presencia de edema y eritema a nivel de la pantorrilla derecha, con aumento de la red venosa superficial, y dolor a la palpación.

    De acuerdo a esto, dada la sospecha de TEP de alto riesgo, ¿Cuál es el paso a seguir?
    1. AAdministrar oxigeno - suministrar líquidos y vasopresores - Realizar ecocardiografía a pie de cama (POCUS)
    2. BAdministrar enoxaparina - suministrar líquidos y vasopresores - Realizar ecocardiografía transesofagica
    3. CAdministrar oxigeno - Suministrar líquidos y vasopresores - Realizar medición de Dimero D
    4. DAdministrar Heparina no fraccionada - suministrar líquidos y vasopresores - Realizar Angio TAC
  3. 3Paciente femenina de 80 años, con antecedente de síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, acude a urgencias por disnea de esfuerzos, fiebre, y dolor pleurítico en hemitórax inferior izquierdo. Luego de una extensa valoración y aplicación del Wells Score con puntaje de 5, se decide realizar medición de dímero D, e interpretación ajustada de este de acuerdo a la edad.

    De acuerdo a esto, ¿Cuál es el punto de corte de dímero D que permitirá decidir si realizar angio TAC o no?
    1. A500 ng/ml
    2. B1000 ng/ml
    3. C800 ng/ml
    4. D750 ng/ml
  4. 4Paciente masculino, de 38 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, quien 38 días antes sufrió un accidente con fractura de rótula izquierda e inmovilización del miembro. Acude al Servicio de Urgencias por padecer disnea, que se intensificaba ante los esfuerzos físicos y dolor torácico intenso en región posterior del hemitórax izquierdo asociado con polipnea considerable, palidez mucocutánea, diaforesis y escalofríos.

    Datos obtenidos mediante el examen físico: piel y mucosas húmedas y pálidas. FR 40 rpm, murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares con crepitantes en base pulmonar izquierda. Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono, sin soplos ni desdoblamiento, FR 110 lat/min, PA 100/60 mmHg y SaO2 93%.

    Se realizo un EKG mostrando taquicardia sinusal. La Rx de tórax mostraba zona de oligohemia local a nivel del lóbulo pulmonar inferior izquierdo.

    Luego de una extensa valoración se confirma TEP, y riesgo de mortalidad intermedio alto. De acuerdo a esto, ¿Cuál es el procedimiento a seguir?
    1. ARealizar criterios de HESTIA para considerar egreso temprano y tratamiento anticoagulación oral en casa
    2. BAdministrar bolo de HNF y realizar terapia de reperfusión mediante trombólisis sistémica
    3. CAdministrar bolo de Enoxaparina y realizar terapia de reperfusión mediante trombectomía mecánica
    4. DHospitalizar al paciente y realizar monitoreo, en caso de descompensación realizar terapia de reperfusión de rescate
  5. 5Para pacientes con diagnostico confirmado de embolia pulmonar aguda, el abordaje inicial amerita la administración de anticoagulación parenteral, el cual en los casos de TEP de estable se recomienda como primera opción el uso de:
    1. AAspirina
    2. BHeparina de bajo peso molecular (Enoxaparina)
    3. CHeparina no fraccionada
    4. DWarfarina
  6. 6Un paciente con diagnostico de TEP, con PA 100/70 mmHg, PESI clase III, y evidencia de dilatación del ventrículo derecho, y con un examen de troponinas positivo, de acuerdo a la valoración de riesgo de mortalidad, estaría clasificado como:
    1. AAlto riesgo
    2. BRiesgo intermedio-alto
    3. CRiesgo intermedio-bajo
    4. DBajo riesgo
  7. 7Paciente masculino de 45 años de edad, es llevado a urgencias con hemiparesia facio-braquial izquierda y disartria. Los familiares comentan que antes de irse a dormir el paciente se encontraba normal. Antecedentes médicos de importancia: HTA esencial en tratamiento con Losartan 150 mg, y DMII en tratamiento con metformina. Se decide realizar una resonancia magnética cerebral que muestra signos temprano de isquemia en la secuencia de difusión DWI, pero no en la secuencia FLAIR. No se demuestra oclusión de grandes vasos ni hemorragias.

    Signos vitales y paraclínicos iniciales: temperatura 37 grados centígrados, FC 96 lpm, FR 18 rpm, PA 178/92 mmHg, glicemia de 156 md/dL

    De acuerdo a esta información, ¿Cuál debería ser el abordaje de este paciente?

    1. ARevisar si no hay contraindicaciones para trombólisis y entonces administrar alteplasa 0.9 mg/kg, bolo del 10% en el primer minuto, y el 90% restante en infusión por una hora
    2. BMonitorizar durante 24 horas e indicar terapia dual anti plaquetaria por 21 días debido a que el tiempo de inicio del cuadro es incierto
    3. CRealizar Angio TAC para preparar terapia endovascular mediante Trombectomía mecánica con Stent retriever, una vez se hayan revisado las contraindicaciones
    4. DUtilizar Labetalol 20 mg IV para mantener cifras <140/90 mmHg. Evaluar cada 15 min durante las primeras 2 horas, cada 30 min en las siguientes 6 horas y cada 60 min en las siguientes 16 horas
  8. 8Paciente femenina de 52 años de edad, es llevado a urgencias con hemiparesia facio-braquial derecha y disartria. Su hermana relata que el cuadro inicio hace una hora por lo cual acudieron de inmediato al servicio de urgencias. Antecedentes médicos de importancia: DMII desde hace 3 años en tratamiento con Metformina, HTA esencial en tratamiento con Enalapril, y artritis reumatoide en tratamiento con metrotexate. Signos vitales al ingreso: PA 190/90 mmHg, FC 100 lpm, FR 20 rpm, temperatura 37 grados centigrados.

    De acuerdo a esta información, ¿Cuál de las siguientes acciones NO debe realizarse?
    1. ARealizar TAC de cráneo simple en los primeros 20 minutos
    2. BRealizar medición de glicemia
    3. CAdministrar carga de Aspirina 300 mg
    4. DRealizar EKG
  9. 9Paciente femenina de 52 años de edad, es llevado a urgencias con hemiparesia facio-braquial derecha y disartria. Su hermana relata que el cuadro inicio hace una hora por lo cual acudieron de inmediato al servicio de urgencias. Antecedentes médicos de importancia: DMII desde hace 3 años en tratamiento con Metformina, HTA esencial en tratamiento con Enalapril, y artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato. Signos vitales al ingreso: PA 190/120 mmHg, FC 100 lpm, FR 20 rpm, temperatura 37 grados centígrados.

    Luego de realizar el TAC de cráneo simple (con evidencia de un área de hipodensidad y ausencia de hemorragia), la valoración por la escala NIHSS, y revisar los criterios de trombólisis con rTPA, se decidió que la paciente se beneficia de esta terapia. De acuerdo a esto, ¿Cuál es el abordaje a seguir?
    1. ARealizar RM para descartar microhemorragias
    2. BAdministrar carga de 300 mg de Aspirina
    3. CReducir la PA a <185/110 con el uso de Labetalol IV
    4. DEsperar resultados de los test de coagulación
  10. 10Paciente masculino de 55 años de edad, es llevado a urgencias con hemiparesia facio-braquio crural izquierda y disartria. Los familiares comentan que antes de irse a dormir (hace 3 horas) el paciente se encontraba normal. Antecedentes médicos de importancia: HTA esencial en tratamiento con Losartan 150 mg, ACV isquemico hace 2 meses. Signos vitales y paraclínicos iniciales: temperatura 37 grados centígrados, FC 96 lpm, FR 18 rpm, PA 178/92 mmHg, glicemia de 156 md/dL.

    Al realizarse el TAC de cráneo simple, se evidencio perdida de la diferenciación cortico-subcortical que comprometía mas de 1/3 del hemisferio derecho, y ausencia de hemorragia. De acuerdo a esto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
    1. AEl paciente presenta al menos 3 contraindicaciones para trombólisis con rTPA
    2. BDebe realizarse RM para descartar microhemorragias
    3. CSe debe iniciar protocolo para administración de alteplasa
    4. DSe debe realizar Angio TAC ya que el paciente esta en ventana terapéutica para trombectomía

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Quiz on Medicina Interna II - Segundo parcial, created by Omar Yesith Plaza Meza on 04/04/2021.
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Español
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