Diabetes

DIABETES MELLITUS

Metabolismo intermediário

Catabolismo

(glucagon, adrenalina, cortisol, GH)

Anabolismo

(insulina)

Jejum

Pós-prandial

Lipólise: AG e CC

Proteólise: aminoácidos

Gliconeogênese: glicose

Lipogênese

Síntese de proteínas

Glicogenogênese

Classificação

Tipo 1

Tipo 2

Hipoinsulinismo absoluto

Hipoinsulinismo relativo

DMG

Drogas ou Cushing

Ac anti-IA2, anti-GAD e anti-ICA

Magros e < 30 anos com "polis" e emagrecimento

"Fadiga" pancreática secretória

Obeso e > 45 anos com complicações macro e microvasculares

Síndrome metabólica

CA > 102 cm no homem e > 88 cm na mulher

PA 130/85 mmHg ou mais

TG 150 mg/dl ou mais

HDL < 40 mg/dl no homem e < 50 mg/dl na mulher

GJ 100 mg/dl ou mais

Tratamento

Insulina 0,5 a 1 U/kg/dia

Duas aplicações (2/3-1/3):

- NPH 70% + regular 30% manhã

- NPH 50% + regular 50% noite

Basal (1/2)-bolus (1/2):

- NPH manhã e noite ou glargina manhã

- Regular AC, AA e AJ

Tratamento

Infusão contínua

Alvos:

- HbA1c < 7%

- GJ até 130

- Pós-prandial até 180

Reduz RI

Aumenta secreção insulínica

Reduz absorção de glicose

Incretinomiméticos

Biguanidas: metformina (perda ponderal e risco de acidose lática)

CI se Cr > 1,5, ICC ou cirrose descompensada

Glitazonas: pioglitazona (aumenta peso e retém sal)

CI em ICC e insuficiência hepática

Sulfonilureias: eliminação renal

Glinidas: pico pós-prandial

Acarbose: reduz glicemia pós-prandial (flatulência)

Análogos do GLP-1 e inibidores da DPP-IV: aumentam insulina dependente de glicose

Insulina

Glicemia > 300 mg/dl na 1ª consulta

Cirurgia

HbA1c > 10%

Falha com 2 drogas

Diagnóstico:

- HbA1c 6,5% ou mais (2)

- GJ 126 mg/dl ou mais (2)

- TOTG 75 g 120 min 200 mg/dl ou mais (2)

- Glicemia aleatória 200 mg/dl ou mais + sintomas (1)

1.000-2.550 mg/dia em 2 tomadas

Glicazida: 30-120 mg/dia em 1 tomada

Glipizida: 5-20 mg/dia em 1-3 tomadas

Glimepirida: 1-8 mg/dia em 1 tomada

Glibenclamida: 2,5-20 mg/dia em 2 tomadas

15-45 mg/dia em 1 tomada

150-300 mg/dia em 3 tomadas

Repaglinida: 1-4 mg/dia em 3 tomadas

Nateglinida: 120 mg/dia em 3 tomadas

Exenatide: 5 mcg SC 2x/dia

Vildagliptina e sitagliptina: 100 mg/dia em 1 tomada

Inibidores do SGLT-2: aumenta perda urinária de glicose (candidíase e ITU)

Dapagliflozina: 10 mg/dia em 1 tomada

Empagliflozina: 10-25 mg/dia em 1 tomada