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Manipulación y comportamiento de los composites

El desarrollo generacional de los sistemas de adhesión

adhesivos de la primera a la séptima generación

química de los agentes de unión

La relativamente reciente introducción de los llamados adhesivos autoacondicionantes ha sido recibida con gran entusiasmo y hay varias razones para ello. La más importante parece ser la facilidad de uso de estos productos.

Muchos clínicos han visto los adhesivos autoacondicionantes como materiales que pueden grabar la dentina y el esmalte en una sola aplicación, y también los perciben como sistemas con los que pueden aplicar el iniciador en el mismo paso. La segunda razón para la rápida aceptación de estos materiales puede estar relacionada con la poca o nula sensibilidad posoperatoria que se les atribuye. Estos dos factores juntos han impulsado a muchos odontólogos a dejar sus sistemas tradicionales para adoptar este modo de adhesión a las estructuras dentales que perciben como mejor, más rápido, más fácil de aplicar y de prognosis más certera.

La ventaja inherente de los agentes de adhesión autoacondicionantes es que graban y depositan el iniciador al mismo tiempo. Con este procedimiento es muy posible que se eviten los vacíos en las zonas donde la sustancia inorgánica ha sido retirada. En consecuencia, decrece considerablemente la probabilidad de que haya reducción a largo plazo de la fuerza de unión. Más aún, la sensibilidad a las variaciones en la aplicación de la técnica es menor al reducirse el número de pasos requeridos para adherir las resinas reforzadas a la superficie de la dentina. Esta última "generación" de adhesivos convierte los procedimientos de adhesión dental en procesos más fáciles, mejores y de prognosis más certera.

Algunos investigadores han planteado dudas sobre la calidad de la unión con el paso del tiempo en boca. Lo interesante es que la adhesión a la dentina (18 a 23 MPa) se sostiene con el transcurso del tiempo, mientras que la adhesión al esmalte no grabado ni preparado es la que está en entredicho. Además, los múltiples componentes y numerosos pasos en las varias técnicas de la 6° generación pueden causar confusión y conducir a error. También se ha expresado preocupación sobre la eficacia y el pronóstico de varios procedimientos innovadores de mezcla.

Un sistema simplificado de adhesión recientemente introducido en el mercado es el primer representante de la 7ª generación de materiales adhesivos (también conocidos como de 6ª generación modificados). Así como los materiales de unión de la 6° generación dieron el salto de los sistemas previos multicomponentes hacia el más racional de un solo frasco fácil de usar, la 7ª generación simplifica la multitud de materiales de la 6° reduciéndolos a un sistema de un solo componente y un solo frasco.

Tanto los adhesivos de la 6° como los de la 7° generación ofrecen el autoacondicionamiento y el autoiniciado para los odontólogos que buscan procedimientos perfeccionados, con baja reacción a variaciones en la técnica y poca

O ninguna sensibilidad posoperatoria.

Introducción

Con el advenimiento de la verdadera odontología adhesiva, el práctico general pasó a tener a su disposición composites más versátiles junto con agentes de enlace denominados adhesivos multipropósito de quinta generación, que se adhieren a todos los sustratos dentarios: esmalte, dentina o cemento, materiales como los ionómeros vítreos, otros composites, porcelana y metales comunes y nobles.

Manipulación de Composites

instrumentos para inserción y contorneado

fresas de terminación

jeringas para inserción

piedras de terminacion

Instrumentos para eliminación de excesos y terminación

jeringas para inserción

tiras de terminación proximal

discos abrasivos

puntas y tazas abrasivas de goma

pastas para brillo

Las fresas de terminación vienen en 8, 12, 16, 20 y 30 filos. Después de haber seleccionado su forma y su tama-ño, se las emplea durante la terminación para obtener la forma. Algunos operadores comienzan su uso bajo rocío acuoso, pero la visión del terreno queda disminuida. Luego se aplican en seco a baja presión y con gran cuidado en la terminación más detallada del alisado, para poder observar los márgenes de la restauración. Las fresas de terminación a veces producen rayaduras o marcas en el composite, y el empleo de un diseño que posea una punta de extremo redondeado impedirá la producción de esas

rayaduras

.Estos instrumentos sirven para dos tareas: 1) llevar el composite desde un block de dispensado o la jeringa al diente y 2) manipular el composite una vez que se halla adentro o sobre el diente. Si bien los instrumentos de acero inoxidable altamente pulidos son los más comunes, aquellos recubiertos de un baño de nitruro de titanio se consideran en el presente los mejores en su tipo

Poseen una gran variedad de formas, pueden tener espesores delgadísimos e impiden muy bien que el composite se les quede pegado, aunque no en su totalidad.

Complementariamente, el baño de titanio les brinda extraordinaria dureza e impide rayaduras.

Para su protección, no se los debe poner junto a otros instrumentos dentro de limpiadores ultrasónicos; se los puede autoclavar.

Además de los mencionados, existen diversos instrumentos metálicos bien diseñados construidos por diferentes firmas que resultan útiles para manipular composites

Las jeringas para composites permiten la inserción del material para restauraciones y cementado en las cavidades y socavados para pernos, impiden la incorporación de aire en la masa del material en comparación con las técnicas a mano alzada y, además, facilitan el procedimiento y acortan el tiempo de trabajo. Existen varias marcas comerciales de composites con presentación en forma de cápsulas precargadas, que luego de empleadas se descartan. De este modo, se reduce la contaminación cruzada.

En el procedimiento para la eliminación de excesos, la pieza dentaria puede ser dividida en diferentes áreas: a)

cara vestibular, b) cara palatina, c) caras proximales y d)

área gingival o cervical.

En el sector anterior resulta apropiado emplear en la cara vestibular diversos tipos de instrumentos que se adapten a su superficie plana o convexa. En cuanto a la cara palatina, se debe recordar que es por lo general cón-cava, y por lo tanto, el instrumento seleccionado deberá corresponderse recíprocamente con esa forma.

En las caras proximales de las piezas dentarias con diente vecino en contacto se emplea instrumental o equipamiento que pueda pasar por esos espacios sin dañar la otra pieza, y en el área gingival se recurre a instrumentos muy específicos que deben cumplir con su objetivo sin producir rayaduras ni daños en la restauración y que en particular no dañen la dentina o el cemento expuestos ni los dientes vecinos.

Las piedras de terminación se usan fundamentalmente para realizar modificaciones o un ajuste oclusal en la porcelana y para terminación de composites (forma y alisado). Como durante el corte estas piedras producen más calor que las fresas, siempre debe emplearse refrigeración con rocío (spray) acuoso y nunca deben excederse las 50.000 rpm. El poder de corte de las piedras se encuentra condicionado por su granulometría, que va de 8

a 40 micrómetros.

Se debe emplear primero la piedra de grano más grueso y de allí en adelante otras de grano cada vez más fino, siempre en secuencia decreciente. Después de la aplicación de piedras, se recomienda el empleo de gomas abrasivas y pastas de pulido para el brillo

Las jeringas para composites permiten la inserción del material para restauraciones y cementado en las cavidades y socavados para pernos, impiden la incorporación de aire en la masa del material en comparación con las técnicas a mano alzada y, además, facilitan el procedimiento y acortan el tiempo de trabajo.

Los excesos interproximales se pueden eliminar por medio de tiras abrasivas que pueden tener un soporte metálico o de plástico. Las tiras deben pasarse con precaución para no producir laceraciones gingivales o generar un diastema. Las tiras metálicas se pueden esterilizar y las de plástico son descartables (cuadro 38-7).112 Las tiras metálicas por lo general se emplean para pulir porcelana y las plásticas para composites, ionorresinas y cementos resinosos. Se sugiere tener de los dos tipos.

Los discos abrasivos sirven tanto para la obtención de la forma (terminación preliminar) como para alisar y dar

brillo a superficies planas o convexas.

Es posible corregir el largo incisal de la restauración y refinar la interfaz. diente-restauración sin dañar el esmal-te. Se deben usar siempre en orden, desde el de grano más grueso hasta el de grano más fino, según la etapa de la terminación.

Los discos flexibles evitan la creación accidental de surcos.

El instrumental abrasivo de goma se emplea para alisar y dar brillo a las superficies de composite y porcelana. Estos instrumentos poseen una gran variedad de formas y tamaños y están compuestos por sustancias de diferente capacidad abrasiva. Hay algunas gomas de textura dura y otras más blandas. Dichos sistemas se utilizan para pulir amalgama y oro. Para lograr su máxima efectividad pueden aplicarse sin refrigeración, pero con cuidado de no ejercer mucha presión ya que producen calor, lo cual podría incomodar al paciente o causar daño

pulpar

Los composites híbridos requieren el uso de alguna pasta específica de brillo para adquirir las mismas características que el esmalte. Esto generalmente no resulta necesario en la terminación de los composites de micropartículas. Las pastas de brillo se aplican mediante tacitas de goma o discos especiales. El área interproximal se trabaja llevando la pasta de brillo con hilo dental, cinta dental o tiras de pulir muy poco abrasivas. Se recomienda una profusa irrigación con agua, lo que brinda una mejor superficie sin llegar a borrar las características

dentogenéticas diseñadas.