Fichas
PERICARDITIS ENARM
Fichas del conjunto (31)
- 1PERICARDITISPresencia de signos y sintomas de inflamacion pericardica de una a dos semanas de evolucion
- 2Etiologia-Idiopatica 80%
-Infeccion: Virus Coxsackie B, adenovirus, VIH
Bacterias: tuberculosis
Hongos: histoplasmosis, candida
-IAM, ERC
-ENFERMEDAD.AUTOINMUNITARIA - 3CLINICA¿Cómo es el dolor?*Dolor toracico, localizacion retroesternal, incio subita, naturaleza pleuritica, exacerba con la inspiracion, el dolor disminuye cuando se inclina adelante , se irradia hacia uno o dos trapecio.
Sin embargo puede estar ausente en tuberculosis, uremia, por radiacion. - 4CLINICA*Roce pericardico 85%, "alta tonalidad "ausculta en el borde esternal izquierdo en exhalacion, inclinacion adelante (sistole).
*Derrame pericardico:
hipotension arterial
taquicardia
elevacion PVY
pulso paradojico
*Fiebre es frecuente en dias previos - 5DIAGNOSTICO*ECG
°Elevacion difusa (concava) del segmento ST
°depresion del segmento PR
°Cambios evolutivos:
1° primeras hrs: elevacion y depresion difusa del segmento ST y PR.
2° primera semana normalizacion del segmento ST y PR
3°Inversion generalizada onda T
4°normaliza onda T
(T no negativa hasta que ST vuelve isoelectrico) - 6DIAGNSOTICO*RADIOGRAFIA Y ECO NORMALES(no excluye el dx)
(A menos que haya un derrame pericardico >250 ml= corazon en garrafa)
*leucocitosis - 7TRATAMIENTO*Pilar del tx son AINES
Aspirina (pos infartados)
ibuprofeno
indometacina
*Se agrega colchicina
(disminuye la sintomatología, reduce el riesgo de pericarditis recurrente) - 8TRATAMIENTOSe utilizan glucocorticoides (prednisona) se indica en pericarditis viral o idiopática refractaria al tratamiento.
*solo indica desde el principio= autoinmunitario, urémica refractaria a diálisis, o contraindicación a AINES) - 9PRONOSTICO*BUENO=VIRAL
*MALO= INMUNOSUPRIMIDOS, TRAUMA, DERRAME PERICARDICO ABUNDANTE O TAPONAMIENTO. - 10EVOLUCION*AGUDA: VIRAL fibrina ( infeccion de VRA o gastrointestinal) "plueritis o neumonitis" <6 semana
*SUBAGUDA= fibrosis constriccion LUPUS (6 semana a 6 mes)
*CRONICA= agresiva UREMIA, TUBERCULOSIS (>6 mes) - 11OTRAS ETIOLOGIAS*enfermedades tejido conjuntivo: LES, artritis reumatoide
- 12Pericarditis piógenaposcirugia cardiotorácica
inmunodeprimidos
extensión de focos piógenos mediastinicos o pulmonares
Cuadro de mortalidad elevada - 13Pericarditis tuberculosadolor (que no es tan intensa )
roce pericárdico
fiebre
*derrame pericárdico crónico asintomático
*pericarditis subaguda con tendencia a la constriccion
TX: antituberculoso, AINES o corticoesteroides prevenir evolución - 14Pericarditis urémicamuy habitual (IRC terminal)
subaguda, cursa sin dolor, habitual roce pericárdico
liquido fibrinoso o hemático
TX:AINES y hemodiálisis
TAPONAMIENTO: pericardiocentesis
pericarditis es recurrente pericardiectomia - 15DERRAME PERICARDICOLIQUIDO >250ml
Derrame pericárdico es asintomático
asociarse síntomas de pericarditis o signos y síntomas de taponamiento - 16EXPLORACION*disminución de la intensidad de ruidos cardiacos
*roce pericárdico
*disminución de la intensidad del impulso apical
(signo Ewart "matidez y soplos tubaricos en vértice de la escapula izquierda")
bajo voltaje - 17DIAGNOSTICO:RADIOGRAFIA DE TORAX
Normal o con reftificacion de los bordes cardiacos "tienda de campaña" o "cantimplora"
ECOGRAFIA
prueba dx preferible, espacio libre de ecos y cuantificar
PERICARDIOCENTESIS
derrames hay exudados, sanguinoliento tuberculosis o neoplasia - 18DERRAME PERICARDICO CRONICO*Tuberculosis: Datos de taponamiento cardiaco
evolucione a la pericarditis constrictiva
Concentraciones elevadas de adenosindeaminasa
ganglios mediastino afectados por mycobacterias
fiebre caquexia - 19TAPONAMIENTO CARDIACO*Acumulación de la cavidad pericárdica suficiente liquido y con la suficiente rapidez compromete las cavidades ventiruclares
(Tipo de choque cardiogenico) - 20Base fisiopatológicaPresencia de liquido en el pericardio aumenta progresivamente la presión en la cámara
- 21FisiopatologíaDerrame pericárdico--aumento presión en cavidad pericárdica---restricción al llenado de cavidades der-----disminuye GC---hipotensión---activacion SRAA--congestión periférica---aumenta la presión cámaras cardiacas.
- 22EtiologíaCualquier pericarditis puede ser causa de taponamiento
*neoplasias
*pericarditis idiopática (poco habitual, pero causa mas fr de pericarditis)
*urémica
*iatrogenica - 23CLINICADeriva de la disminución del GC y la congestion venosa.
*hipotensión arterial
*ruidos cardiacos disminuidos
*distensión venosa yugular
(TRIADA DE BECK)
disnea y taquipnea
soplo pericárdico
pulso paradójico constituya el principal signo diagnostico puede presentar en derrame(inspiración profunda "maniobra de valsalva" disminución TAS 10mmHg)
signo de Kussmaul (característico de la pericarditis contrictiva pero aparece aquí)
PVC aumentada
IC diastólica disminución GC
limitación llenado ventricular - 24DIAGNOSTICO*ECG: alternancia eléctrica incluye a la onda P y QRS
*Rx: silueta cantimplora, campos pulmonares limpios
*ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (principal herramienta) : Vaiven del corazón, se observa pulso paradójico inspiración ambos ventrículos y septum, colapso de cavidades - 25TRATAMIENTO*Eficaz expandir vol. sanguíneo con suero o sangre (contraindicado el uso de diuréticos)
**PERICARDIOCENTESIS: Punto de penetración angulo apéndice xifoides arco costal izquierdo, guiado por ecocardiografía.
-si no se puede realizar, drenaje qx incisión subcostal (hemorragia intrapericardica, hemopericardio coagulado) - 26TRATAMIENTOorigen urémico= diálisis
secundario a cáncer= percutáneo(pericardiectomia con balón) - 27PERICARDITIS CONSTRICTIVAobliteración de la cavidad pericárdica (granulación, fibrosis, calcificación)
*Ocurre después pericarditis aguda o subaguda, pericarditis cronica
vol. sistólico disminuido - 28Etiología**Pericarditis tuberculosa**
recurrencia=urémica, cirugía cardiaca, radioterapia mediastinica - 29Clinicadatos de congestion sistémica con IY
ascitis y disfunción hepática
(debilidad y signos de desnutrición (enteropatía)
disminución del impulso apical e intensidad ruidos (chasquido)
signo de kussmaul
PULSO PARADOJICO
*IC DIASTOLICA** - 30DIAGNOSTICO*ECG: disminución del voltaje QRS
inversión ondas T, P mitral, FA
*Rx: 50%calcificacion pericardio
*Ecocardiografía: engrosamiento del pericardio
*Cateterismo: morfología en raíz cuadrada o dip-plateau de la presión diastólica ventricular - 31TRATAMIENTOPERICARDIECTOMIA (decorticacion del corazón) "
Información
- Descripción
- Medicina Fichas sobre PERICARDITIS ENARM , creado por KARLA ISELA MARTINEZ SALAZAR el 10/06/2018.
- Creado por
- KARLA ISELA MARTINEZ SALAZAR
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