Fichas

Traumatismos de la columna cervical alta

CARLOS GUANIPATIN Español 16 fichas

Fichas del conjunto (16)

1TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA CERVICAL ALTASon fracturas, luxaciones y esguinces que } tienen la particularidad de que o bien pueden causar el fallecimiento inmediato del paciente o compromete un riesgo neurológico
2Importante saber que !!Estas lesiones son muy frecuentes en los ancianos y presentan una doble morbilidad que son los trastornos por decúbito y los riesgos de aparición de trastornos neurológicos.
3Lesiones ligamentosas: esguince y luxación de la columna cervical altaEsguince: es una torcedura o distensión violenta que sufre una articulación y puede ir acompañada de la ruptura de un ligamento o de las fibras musculares.
Luxación: es la dislocación completa que se produce cuando un hueso se sale de su articulación.
4Luxación OccipitoatlantoideaEs una lesión muy infrecuente, en
general es letal se a encontrado en 9 de 112 personas fallecidas después de un
traumatismo. UnaTAC permite llegar a su diagnostico en algunos casos.
5Lesiones ligamentosas C1-C2: Inestabilidades sagitalesSon los esguinces graves del ligamento transverso. Las lesiones del ligamento cruciforme pueden asociarse a lesiones de los ligamentos alares. Estudios radiológicos demuestra la separación ligamentosa normal entre la odontoides y el arco anterior del atlas es inferior a 3 mm en el adulto. La sección aislada del ligamento transverso produce una separación de 5 mm y a sección del conjunto ligamentoso produce una separación de 8-15 mm.
6Lesiones ligamentosas C1-C2: Inestabilidades rotatoriasNo hay que confundirlas con las subluxaciones del niño, que son tortícolis. Pueden ser unilaterales o bilaterales y su frecuencia esta subestimada, debido a que pueden ser letales. Pueden asociarse a una ruptura del ligamento transverso. Se confirma con RM y mas común en mujeres.
7Fracturas de la columna cervical alta Fracturas de C11. La fractura aislada del arco posterior, a menudo debida a un traumatismo en extensión que rompe el arco posterior de C1 entre la escama del occipital y el arco
posterior de C2. El desplazamiento suele ser nulo y la fractura se descubre en laTC
2. La fractura aislada del arco anterior, infrecuente, debida a un traumatismo en extensión, a causa del cual la odontoides choca contra el arco. También se suele descubrir en la TC
3. La fractura aislada y parcial de una masa lateral. Se debe a una compresión lateralizada y a menudo se confirma en la TC
4. La fractura de los arcos anterior y posterior del atlas o fractura de Jefferson. Es una fractura de los arcos del atlas con desplazamiento ateral divergente de las masas laterales.
8Fracturas de C2:Representan el 20% del total de las fracturas de la columna cervical, con un 8,5% de trastornos neurológicos y un 2,4% de fallecimientos repentinos inmediatamente después del ingreso. Se observan con frecuencia en los pacientes fallecidos por un accidente en la vía pública.
9Fracturas del pedículo o istmo de C2Bajo la denominación de Hangman’s fracture, y como fractura del ahorcado. Las que más se observan son las lesiones de tipo I o II de la clasificación de Effendi y Laurin. De cualquier modo, la característica fundamental de las lesiones de tipo II es que son producidas por un traumatismo en extensión y se pueden desplazar en flexión, pero se reducen mediante tracción en extensión.
10Fracturas de la apófisis odontoides en C2Se las conoce por el riesgo de muerte y de seudoartrosis. Son las más frecuentes de la columna cervical alta y representan el 9-15% de todas las fracturas de la columna cervical. La vascularización de la odontoides es abundante, procede de las arterias vertebrales, faríngeas y occipitales
11La clasificación utilizada es de Anderson y D’AlonzoA. Tipo I: corresponde a las fracturas de la punta, que son estables e infrecuentes. Se trata de arrancamientos de los ligamentos occipitoodontoideos.
B. Tipo II: incluye las fracturas en la unión del diente con el cuerpo de C2. Representan el 54-60% de las fracturas de la odontoides. Las fracturas asociadas a residuos óseos anteriores o posteriores se consideran como las más inestables.
C. Tipo III: corresponde a las fracturas propagadas en el hueso esponjoso del cuerpo del axis. Representan el 39-
42% de las series.
12Fracturas del cuerpo de C2: Son infrecuentes como lesiones aisladas y a menudo se visualizan mal en las radiografías simples. La TC con reconstrucción ayuda al diagnóstico• Tipo I: de trazo frontal, debida a un traumatismo en extensión. Una
forma especial es el arrancamiento del ángulo inferior o fractura en lágrima.
• Tipo II: de trazo sagital, probablemente
debida a una compresión axial.
• Tipo III: que en realidad es una fractura transcorporal de la odontoides.
13Manejo del paciente TraumatizadoEn el lugar del traumatismo, cualquier persona con dolor en el cuello, en estado de confusión o politraumatizada es sospechosa de padecer lesiones de la columnacervical.
14Que hacer en este Caso ?El segmento cefálico debe desplazarse en un solo bloque con el tronco y hay que trasladar al paciente con
la columna cervical inmovilizada.
En el centro asistencial conviene distinguir los traumatizados en la región craneocervical en estado de confusión,
politraumatizados o intoxicados.
15Y si el paciente se encuentra consciente?Se registran los resultados de la exploración neurológica, se inmoviliza la columna cervical con un collar y se
toman radiografías de la columna cervical. No es necesaria la realización sistemática de radiografías de la
columna cervical (que podrían ser inútiles o mal interpretadas por un médico con insuficiente entrenamiento)
16Y si el paciente se encuentra inconsciente?En los pacientes politraumatizados
que presentan confusión o intoxicados, TC es más sensible que las radiografías . La TC de multicortes milimétricos permite explorar en algunos segundos la columna cervical y puede asociarse la exploración de otras zonas mientras que el beneficio obtenido compensa la irradiación.