Fichas
Pré-operatório
Fichas del conjunto (66)
- 1Quanto tempo antes de cirurgia suspender anticoagulante cumarínico (Varfarina)?5 dias antes da cirurgia.
Utilizar HBPM em dose terapêutica enquanto isso.
## Se HPBM = suspender 24h antes cx
## Se HNF = suspender 6h antes cx
Reintroduzir 12-24h após cx - 2Por quanto tempo os exames pré-operatórios tem validade adequada?6 meses.
- 3Pacientes hígidos até qual idade são dispensados de realizar exames complementares para cirurgia?40 anos.
- 4A partir de qual idade se solicita Hb e Ht para pré-op?41 anos.
- 5A partir de qual idade se solicita ECG para pré-op?51 anos.
- 6A partir de qual idade se solicita creatinina e glicemia para pré-op?65 anos.
- 7A partir de qual idade se solicita Rx tórax para pré-op?75 anos
- 8Como deve ser a dieta pós-operatória de pacientes com cirurgias intestinais?A dieta deve ser retomada precocemente aos primeiros sinais de funcionabilidade do TGI.
- 9Quanto tempo antes da cirurgia suspender metformina (antidiabéticos orais)? Qual a conduta para manutenção de glicemia?24h.
Manter paciente em jejum, controlar glicemia capilar, utilizar soro glicosado 5% e insulina regular se glicose capilar elevada (>180mg/dl)
(iSGLT-2 deve ser retirado 3-4 dias antes ==> exceção). - 10Quanto tempo antes da cirurgia medicações para asma e estatinas devem ser suspensas?Essas medicações não são suspensas no pré-operatório.
- 11Como manejar o uso de AAS no pré-operatório? (profilaxia primária e secundária)SE PROFILAXIA PRIMÁRIA = nunca teve fator tromboembólico, faz profilaxia somente pelos fatores de risco = suspensão AAS 7-10 dias antes Cx.
SE PROFILAXIA SECUNDÁRIA = já teve fenômeno tromboemólico (ex.: coronariopata). Não suspende AAS, apenas reduz dose. - 12Quantas horas antes da cirurgia deve-se suspender: 1) Alimentação completa e leite; 2) Alimentação leve e fórmulas artificiais; 3) Aleitamento materno; 4) Líquidos claros;1) 8h
2) 6h
3) 4h
4) 2h - 13Como adequar o tempo de jejum pré-operatório em pacientes com DRGE e gestantes?Pacientes com retardo do esvaziamento gástrico = manter padrão para alimentos e líquidos jejum de 8h.
- 14A ATBprofilaxia está indicada em quais tipos de cirurgia? Em qual momento da cirurgia deve-se realizá-la?## Potencialmente contaminadas (cirurgias do TGI, TGU e respiratório) e limpas que atingem osso ou com uso de próteses (ex.: uso de telas na herniorrafia).
## Realizar antes da indução anestésica. - 15Por quanto tempo manter a ATBprofilaxia, quando indicada?No tempo da cirurgia somente.
- 16Quais são as alterações presentes na albumina, transferrina e linfócitos no paciente desnutrido? Qual o prognóstico da recuperação cirúrgica com base nesses marcadores?Mau prognóstico. Na desnutrição, há queda dos 3 marcadores.
Valores de referência:
Albumina: >3,5
Transferrina: >180
Linfócitos: >1500 - 17Como fazer a tricotomia pré-operatória?Somente com aparelho elétrico, restrito à área de operação. Lâmina contraindicada pelo maior risco infeccioso.
- 18ASA do paciente hígido?ASA 1 (hígido)
- 19Paciente com DM-2 compensada em uso de medicações. ASA?ASA 2 (dça sistêmica controlada)
- 20Paciente com DM-2 descompensada em uso irregular de medicações. ASA?ASA 3 (dça sistêmica descontrolada, sem limitações).
- 21Paciente com DPOC com restrições de atividades devido à hipóxia e dispneia. ASA?ASA 4 (doença grave limitante).
- 22Paciente politraumatizado em choque de foco hemorrágico abdominal. ASA?ASA 5 -- não sobrevive sem cirurgia.
- 23Paciente em morte encefálica, doador de órgãos. ASA?ASA 6 - doador de órgãos.
- 24Qual a conduta em paciente com indicadores laboratoriais de desnutrição (hipoalbuminemia, p. ex)?Suporte nutricional pré, intra e pós-op.
- 25Qual o espectro que se espera de cada ATB para ATBprofilaxia? (amplo espectro ou espectro reduzido?)Espectro reduzido para cobrir agentes de determinado sítio operatório.
- 26Exemplo de cirurgias contaminadas?Cirurgias com inflamação sem abcesso --> apendicite, colecistite
- 27Exemplo de cirurgias potencialmente contaminadas?Cirurgias que abordem TGI, TGU e via aérea.
- 28Exemplo de cirurgias infectadas?Abscessos ou feridas com contaminação.
- 29Qual a principal indicação de transfusão de plasma sanguíneo em cirurgia?Reversão da ação de anticoagulantes.
- 30Paciente com anemia crônica. Qual o nível de Hb que determina transfusão de hemácias pré-op? E se for coronariopata?<8 ou <10 se coronariopata.
- 31Principal critério para transfusão de CHAD pré-operatório?Instabilidade hemodinâmica (sangramentos) ou anemia sintomática (ex.: crise falciforme).
- 32A partir de quais valores de plaquetas se pensa em transfusão pré-op?<50k se procedimento invasivo ou <20k se procedimento NÃO invasivo.
- 33Como se faz o preparo de cólon em cirurgias intestinais?Não se realiza mais preparo de cólon em cirurgias intestinais.
- 34Qual o cuidado especial em pré-op de paciente com feocromocitoma? E no intra-operatório?Pré-op: utilizar alfa-bloq associado ou não a beta-bloq 2 semanas antes da cirurgia. (1o alfa-bloq; caso taquicardia associa BB)
Intra-óp: utilizar NPS durante a ressecção do tumor. Hidratar bem para evitar hipotensão de rebote pós-retirada do tumor. Após a retirada, espera-se hipotensão e pode utilizar noradrenalina. - 35Qual o tempo pré-op que deve ser feita a tricotomia?No dia da CC, o mais próximo possível da Cx.
- 36Qual o ATB de escolha para ATBprofilaxia em pacientes alérgicos a penicilina?Vancomicina.
Evitar cefalosporinas se alergia a penicilina (reação cruzada possível). - 37Quanto tempo antes da Cx realizar a suspensão de heparina? E quando voltar?#Suspender com pelo menos 6h (HNF) ou 24h (HBPM) antes da Cx.
#Reiniciar com 12-24h pós-procedimento. - 38Conduta frente a paciente pré-op em uso de insulina NPH?Reduzir para metade da dose (pois paciente faz jejum de 8h --risco hipoglicemia).
Manter SG 5% + correção com insulina regular conforme glicemia. - 39Qual a indicação de tricotomia, escovação de dentes e banho com clorexidina pré-op?Todos indicados.
Trico = mais próximo possível do ato cirúrgico com máquina elétrica, sem lâmina.
Escovação de dentes: evitar bactéria na IOT.
Banho com clorexidina: recomendável também em todos os pctes. - 40Qual o medicamento especial que deve ser prescrito antes de cirurgia de pacientes ictéricos?Avaliar obstrução biliar. Se obstrução, bile não chega ao intestino e não permite absorção adequada de Vitaminas ADEK. Como falta vitamina K, pode haver hemorragia.
Medicação a ser suplementada = Vitamina K. - 41Qual o cuidado pré-op em pacientes de esplenectomia eletiva? E o cuidado pós-op na esplenecetomia de urgência?Realizar vacinação contra pneumococo, meningococo e haemophilus. Realizar 2 semanas antes ou 2 semanas depois do procedimento.
- 42Se esplenectomia devido a doença hemolítica, procurar acometimento em qual outro órgão?Calculose biliar.
- 43Indicação de utilização de crioprecipitado pré-op?Hemofilias -- Hemofilia A, Dça Von Willebrand...
- 44Qual o falso negativo que podemos encontrar em pacientes desnutridos em relação à albumina sérica?Pacientes desnutridos podem cursar com albumina normal se desidratação (correlacionar com o hematócrito).
Da mesma maneira, pacientes hemodiluídos podem estar com albumina baixa, sem desnutrição. - 45Principais labs complementares que devem ser solicitados de acordo com a idade do paciente para pré-op?<41 anos = nada
> 40 anos = Hb + Ht
>50 anos = ECG
> 65 anos = creatinina + glicemia
> 75 anos = Rx tórax - 464 exemplos de cardiopatia ativa que CONTRAINDICAM Cx?Angina instável
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvopatia grave - 47Itens que compõem o indice de risco cardiaco revisado? (6)1. Coronariopatia
2. IC
3. DRC (Cr>2)
4. DM com insulina
5. AVC ou AIT
6. Cx torácica, abdominal, ou vascular suprainguinal
#0-1 item: risco muito baixo complicação --> libera cirurgia
#>=2 itens: avaliar capacidade funcional
#### Caso >= 4 mets = libera
#### Caso <4 mets = não libera por hora = faz teste cardíaco não-invasivo (eco com stress; cintilo com stress)
Cardiopata não opera - 48Pcte com infarto prévio. ASA?III -- Doença limitante mas não incapacitante
- 49Conduta frente a paciente que usa corticoide pré-op? Mantem ou retira?Mantem e faz ainda hidrocortisona EV na indução e mantém 24-48h para manter RMIT (lembrar que usuário crônico tem suprarrenal inibida e possivelmente não conseguirá fazer a RMIT)
- 50Conduta frente a paciente que usa anti-hipertensivo pré-op. Mantém ou retira?Mantém
- 51Num doente cirúrgico, se tolera glicemia de até quanto?180 mg/dl
- 52Antidiabético (ñ insulina) exceção para suspender 3-4 dias antes da cirurgia, e não em 24h antes como a maioria da classe?iSGLT-2
- 53Paciente em uso crônico de AINEs. Manter ou retirar no pré-op?Retirar 1-3d antes da cx --> função plaquetária
- 54Novos anticoagulantes orais devem ser mantidas ou suspensas pré-op?Suspender 24-48h antes da cx
- 55Paciente em uso de fitoterápico pré-op. Mantém ou suspende?Suspende (pode interferir em função plaquetária).
** Ginko: 48h
** Demais: 7d - 56Classificação cx colecistectomia por colelitíase?Limpa-contaminada (potencialmente contaminada)
Penetra trato biliar de forma controlada e sem infilamação - 57Classificação cx colecistectomia por colelitíase?Potencialmente contaminada
## Se colecistite = contaminada
## Se pus = infectada - 58Contaminação abdominal fecal. Classificação cx?Infectada
- 592 exceções para fazer ATBprofilaxia em cirurgia limpa?## Se pegar osso
## Se por prótese (inclui tela) - 60ATBprofilaxia para cirurgia que penetra colon/reto?## Ciprofloxacino
## Metronidazol - 612 situações em que se repete dose de ATBprofilaxia?## Cx prolongada: >3h
## Perda sanguinea excessiva (perde ATB junto) - 62Quais são os DHE gerados pelo PEG no preparo de cólon?#PEGADINHA
Não causa DHE.
Não se prepara mais cólon Pré-op. - 63Principal contraindicação ao uso de manitol VO?Obstrução intestinal
Caso obstruído, manitol fica retido e faz efeito osmótico, podendo até romper alça intestinal. - 64Indicação de sondas e drenos de rotina segundo o projeto ACERTO no pré-op?Proscritos
- 65Única cirurgia potencialmente contaminada que não se deve realizar ATBprofilaxia?Colecistectomia laparoscópica eletiva
(apesar de penetrar no trato biliar) - 66s
Información
- Descripción
- Medicina Cirurgia geral Fichas sobre Pré-operatório, creado por João Vitor Assmann Fontana el 13/02/2021.
- Creado por
- João Vitor Assmann Fontana
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