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Descripción
Fichas por Ana Marina García, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Ana Marina García
hace más de 4 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Cómo se conoce también la uveitis posterior? | También se conoce como Coroiditis. |
| Define uveítis posterior | Se define como la Inflamación de la parte posterior de la úvea (coroides) con o sin afectación de las estructuras adyacentes cono el Vítreo (Vitrocoroiditis) y la Retina (Retinocoroiditis). |
| ¿Cuáles son las características generales de la uveitis intermedia? | Supone el 15% de las uveítis y puede comprometer severamente la agudeza visual por afectación de la mácula, por lo que son muy graves. |
| ¿Cuáles son los síntomas de la uveitis intermedia? | Pérdida de agudeza visual, Metamorfopsias , Fotopsias y Escotomas, las miodesopsias y disminución de la vista. |
| ¿Cómo es la disminución de la visión en una uveítis posterior? | Se produce por focos inflamatorios corioretinianos y turbidez vítrea. Puede ser importante si el foco inflamatorio compromete la fóvea o la papila. |
| Di un signo de la uveitis posterior | Focos de coroiditis |
| ¿Qué son los focos de coroiditis? | Infiltración coroidea blanquecina-amarillenta de bordes difusos con edema circundante y hemorragias en el fondo de ojo. Puede presentarse de manera nodular, en forma de placas o difusa. |
| ¿Cuáles son los otros dos signos de la uveitis intermedia? | Si afecta al vítreo encontraremos vitritis y turbidez vítrea, mientras que si afecta a la retina tendremos coriorretinitis. Asimismo también desarrollarse afectación vascular (Vascuilitis) que suele afecta a las venas (periflebitis) |
| ¿Como se clasifican las uveitis por su localización anatómica ? | |
| ¿Como son las uveítis según su etología ? | Pueden ser idiopáticas o específicas |
| ¿En qué se clasifican las especificas? | Pueden ser infecciosas o no infecciosas. Las no infecciosas pueden estar asociadas o no a una enfermedad sistémica |
| ¿De que tenemos que sospechar en el caso de una uveitis posteriores? | En el caso de las uveítis posteriores, tenemos que sospechar siempre causa infecciosa (50%) |
| ¿Cuáles son las no infecciosas no asociadas a enfermedades sistémicas? | -Pars planitis (uveítis intermedia) -Vogy- Koyanagi-Harada -Oftalmia simpática |
| ¿Cuáles son las no infecciosas no asociadas a enfermedades sistémicas? (parte 2) | -Síndrome Birdshot o Retinocoroidopatía en Perdigonada -Coroidopatía serpiginosa EPMA -Síndrome de puntos blancos evanescentes |
| ¿Qué es la parsplanitis o uveítis intermedia? | Inflamación de la interfase entre la úvea anterior y la coroides (pars plana). |
| ¿Cómo puede ser la Inflamación de la interfase entre la úvea anterior y la coroides? | Puede ser idiopática, pero también presentarse asociada a esclerosis múltiple, sarcoidosis, tuberculosis, sífilis o linfoma. Afecta sobre todo a niños y jóvenes. |
| ¿En qué porcentaje de los casos es bilateral, pero de evolución asimetrica? | 80% |
| ¿Qué cuadro clínico tienen las parsplanitis? | Mínima afectación anterior. Miodesopsias por alteraciones en el vítreo. Disminución de la agudeza visual. No dolorosa Vitritis con opacidades |
| ¿Qué más presentan las parsplanitis? | Se dan exudados blanquecinos en la pars plana, con células inflamatorias flotando en el vítreo periferico: miodesopsias. Estos exudados se acumulan en la retina periférica, produciendo una lesión patognomónica que se conoce como Snow Banks o, también, como agregados celulares en el vítreo periférico o Snow Balls |
| ¿Qué son los snow balls? | Agregados celulares blanco – amarillos, con forma de bolas de nieve en el vítreo medio e inferior. |
| ¿Qué son los snow banks? | Acúmulos inflamatorios exudativos, con forma de banco de nieve en la pars plana inferior. |
| ¿Cómo se diagnostica una parsplanitis? | Es difícil de detectar, ya que para ver la zona periférica tenemos que deprimirla o indentar a fin de llevarla hacia el campo visual. |
| ¿En qué consiste una oftalmía simpática? | Panuveítis granulomatosa crónica bilateral. Es endógena, de carácter AI secundario a un traumatismo perforante ocular (accidental o quirúrgico) del ojo contralateral. Afecta al ojo SANO, ya que se han producido anticuerpos contra la úvea y el epitelio pigmentario por la lesión del ojo afectado. |
| ¿Cuál es la prevalencia de la oftalmía simpática? | Es muy infrecuente, sólo el 0’19% de los traumatismos accidentales (heridas penetrantes) y el 0’007% de los quirúrgicos derivan en una oftalmía simpática. Tiene una latencia muy variable, se puede presentar desde 10 días hasta 30 años después de producirse la lesión, pero el 90% aparece a los tres meses o antes. |
| ¿Qué terminología encontramos en la oftalmía simpática? | Hablamos de ojo excitante (el del traumatismo) y ojo simpatizante (el contralateral). |
| ¿Cuáles son los signos y síntomas del ojo traumatizado? | Congestión, dolor, hipotonía |
| ¿Cuáles son los signos y síntomas del ojo sano? | Fotofobia, precipitados queráticos, descemetitis, sinequias posteriores, vitritis, coroiditis, visión borrosa. Presenta una clínica insidiosa. |
| ¿Cuáles son los signos de la oftalmía simpática? | Uveítis anterior granulomatosa. PQ grasa carnero. Vitritis Coroidistis multifocal periferia (nódulos Dallen – Fuchs) Papilitis Desprendimientos serosos de retina multifocales. |
| ¿Cuál es el tto de la oftalmía simpática? | Clásicamente: enucleación ojo traumatizado. Actualmente la primera línea es la utilización de corticoides /IS |
| ¿Cómo se previene la afectación del ojo sano? | la enucleación precoz del ojo traumatizado (antes de 3 meses después de la lesión) puede reducir la incidencia de esta patología en el ojo adelfo o contralateral. Es una decisión difícil para el paciente, ya que mantiene cierto grado de visión y no quiere perder el ojo. |
| ¿Cuál es el tto en la actualidad? | Sin embrago en la actualidad gracias a los nuevos tratamientos inmunosupresores y biológicos la enucleación ya no es el tratamiento de elección |
| ¿Qué es el SÍNDROME BIRDSHOT O RETINOCOROIDOPATÍA EN PERDIGONADA? | Es una enfermedad rara, que presenta una fuerte asociación al perfil HLA B29. Presenta una clínica con visión borrosa, moscas, nictalopía y alteración del color. |
| ¿Cuáles son los signos del síndrome de Bridshot? | Coroiditis multifocal bilateral crónica, que se presenta como “impactos de perdigón” por toda la retina. Lesiones coroideas cremosas ovoides postecuatoriales. Sigue un ciclo de exacerbaciones y remisiones. |
| ¿Qué otros signos da el síndrome de Bridshot? | Infiltrados característicamente no pigmentados, no producen dispersión del pigmento Tyndall +/- Vitritis +/- |
| ¿En qué consiste la epiteliopatía placoide multifocal aguda (EPMA)? | Es una inflamación idiopática aguda bilateral que se da en adultos jóvenes con afectación primaria del epitelio pigmentario y cuadro viral previo (pseudogripal = pródromos). |
| ¿Cuál es el cuadro clínico del EPMA? | Disminución agudeza visual central. Lesiones multifocales, planas, con pigmento blanco-amarillento característico, redondeadas y confluyentes que evolucionan a atrofia. No se parecen en nada a las del birdshot. Es de origen autoinmune, producida por una infección vírica previa. |
| ¿Cuánto dura el EPMA? | Duración autolimitada, de 2 a 3 semanas. Cursa con recuperación espontánea, dejando lesiones cicatriciales pigmentadas ( a diferencia del Birdshot) |
| ¿Qué es una coroidopatía serpinginosa? | Inflamación crónica de la coroides y el epitelio pigmentario. El foco lesivo va avanzando al largo de la retina de manera “serpiginosa”, como pseudópodos que van invadiendo la retina y pueden amenazar la mácula de una manera seria. Es bilateral y asimétrico. |
| ¿Cuál es el origen de una coroidopatía serpinginosa? | Es de origen autoinmune y presenta asociación con el perfil HLA B7. Aparece entre la 4ª y la 6ª década de vida y sigue un curso cíclico, con remisiones y recurrencias. Ligeramente mayor en varones. |
| ¿Cuáles son los síntomas de una coroidopatía serpinginosa? | Síntomas: Disminución de la agudeza visual |
| ¿Cuáles son los signos de una coroidopatía serpinginosa? | Signos: Lesiones color crema, próximas a la papila, que se extienden en la vecindad. Se inactivan produciendo atrofia y pudiendo recidivar en la proximidad. Presenta lesiones en pseudópodo de color crema próximas desde N.O a polo. |
| ¿Cuáles son las características del sd de los puntos blancos evanescentes? | Mujeres jóvenes miopes sanas 90% unilateral Pródromo vírico |
| ¿Cuáles son los signos del sd de los puntos blancos evanescentes? | Múltiples puntos blancos de pequeño tamaño en fase aguda, generalmente alrededor de la mácula. Evanescentes Pronóstico execelente sin tratamiento en 2-10 semanas. |
| ¿Qué enfermedades no infecciosas asociadas a enfermedades sistémicas dan uveítis? | Vasculitis (LES, PAN, WEGENER) Sarcoidosis Enfermedad de Bechet Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedad Vogt-Koyanahi-Harada Síndrome de enmascaramiento |
| ¿En qué consiste el lupus? | Enfermedad crónica multiorgánica causa desconocida. Más frecuente en mujeres de edad fértil. Sus manifestaciones se dan en la piel, en las articulaciones, en el riñón, NRL, corazón, hematológicas y también oculares. Se diagnostica con los criterios diagnósticos ACR. |
| ¿Cuál es la serología del lupus? | Presenta autoanticuerpos: ANA, anti-DNA, anti- Sm, anti-Ro, anti-La, antifosfolípidos. |
| ¿Cuáles son las características de la retinopatía asociada al lupus? | Afecta al segmento posterior Marcador de actividad sistémica 3% enfermedad leve 29% enfermedad grave Su tratamiento es el tratamiento de la enfermedad de base Se caracteriza por presentar exudados algodonosos |
| ¿En qué consiste la sarcoidosis? | Enfermedad granulomatosa multisistémica inflamatoria, de etiología desconocida, que produce focos inflamatorios diseminados por todo el organismo. Fundamentalmente en pulmones (95%), ganglios (30%), piel (20%), ocular (40%) Más frecuente en mujeres jóvenes, sobre todo de raza negra. |
| ¿Cuáles son los signos sistémicos de sarcoidosis? | Eritema nodoso. Adenopatías hiliares bilaterales: ganglios a los dos lados de la tráquea aumentados de tamaño. Por esto se incluye una placa de tórax en la exploración de la uveítis. Fibrosis pulmonar. Granulomas no caseificantes Elevación de la ECA y lisozima. |
| ¿Qué patología ocular da la sarcoidosis? | La clínica es de visión borrosa, miodesopsias, ojo rojo y fotofobia. Síntomas sistémicos (fiebre, fatiga, pérdida de peso). Uveítis anterior (30%) Uveítis posterior (25%) Epiescleritis |
| ¿Qué características da el sd de Heerfordt en una sarcoidosis? | Uveítis anterior Parótida Parálisis facial Fiebre |
| ¿Qué características da el sd de Löfgren en una sarcoidosis? | Eritema nodoso Artropatía febril Adenopatías hiliares Uveítis anterior aguda |
| ¿Cómo es la uveítis anterior asociada a la sarcoidosis? | Aguda unilateral Crónica bilateral |
| ¿Cómo es la uveítis posterior asociada a la sarcoidosis? | Periflebitis: Inflamación de los vasos venosos de la retina, que aparecen “envainados”. Se produce una exudación en “gota de cera” Papilitis. Granuloma coroideo. |
| ¿Cuáles son los signos sugestivos de sarcoidosis ocular? | UVEITIS ANTERIOR GRANULOMATOSA BILATERAL PRECIPITADOS EN GRASA DE CARNERO GRANULOMAS EN IRIS (BUSACA, KOEPPE) GRANULOMAS EN ÁNGULO CAMERULAR VITRITIS (SNOWBALLS, SNOWBANKS) VASCULITIS “EN GOTA DE CERA” |
| ¿Cuáles son los otros signos sugestivos de sarcoidosis ocular? | MACROANEURISMAS NÓDULOS DALEN-FUCHS GRANULOMAS COROIDES O N.ÓPTICO AFECTACIÓN BILATERAL GRANULOMAS CONJUNTIVA, AUMENTO GLÁNDULA LAGRIMAL, NEUROPATÍA ÓPTICA |
| Identifica los signos | |
| Identifica los signos | |
| ¿Cómo se diagnostica la sarcoidosis ocular? | |
| ¿Cuál es el tto de la sarcoidosis? | Corticoides + MTX |
| ¿En qué consiste la enfermedad de Behcet? | Enfermedad multisistémica idiopática secundaria a vasculitis obliterante por inmunocomplejos circulantes (ICC) que producen trombosis sanguínea. Frecuente en varones jóvenes, especialmente en el Mediterráneo y Oriente. Asociado al perfil HLA B51 (60%). |
| ¿Cuáles son los 4 criterios del behcet? (Para diagnosticarlo necesitamos 3) | Aftas bucales muy dolorosas. Ulceras genitales. Lesión cutánea: eritema nodoso. Uveítis (cualquier tipo) hiperaguda. |
| ¿Cuáles son los criterios disgnósticos de behcet? | |
| ¿Qué consideración hay que tener con el Behcet? | HLA B51 NO ES CRITERIO DIAGNÓSTICO |
| ¿Cuáles son los signos del Behcet ocular? | Panuveítis aguda bilateral (70%): inflamación anterior y posterior en los dos ojos. Muy grave. No granulomatosa, crónica, recidivante (65% durante su evolución). Hipopion. Muy característico. Vitritis |
| ¿Cuáles son los otros signos del Behcet ocular? | Vasculitis oclusiva necrotizante (típico) Papilitis Coriorretinitis. Es crónica, cursa con remisiones y recidivas. |
| ¿Cuál es el tto del Behcet? | Inmunosupresor o corticoides para controlar los rebrotes. |
| ¿Cuáles son las características de la panarteritis nodosa? | Vasculitis sistémica Inflamación necrosante episódica y focal de arterias de pequeño y mediano calibre Edad: 40-60 años |
| ¿Cuál es la sintomatología y signos de la PAN? | 10% Ag hepatitis B Fatiga, fiebre, artralgias, adelgazamiento, mononeuritis múltiple, riñón, digestivo, púrpura… ANCA |
| ¿Cuál es el tto de la PAN? | Inmunomoduladores (ciclofosfamida…) |
| ¿Cuáles son las manifestaciones oculares del PAN? | 20% PAN manifestaciones oculares Neuro, esclera, córnea y retina |
| ¿Cuáles son las manifestaciones oculares del polo posterior en el PAN? | Retinopatía hipertensiva congestiva (exudados, estrella macular, hemorragia) Enfermedad oclusiva retiniana o infartos coroideo Desprendimientos exudativos por vasculitis coroidea |
| ¿En qué consiste la enfermedad de Vogt Konayagy Harada? | Panuveítis granulomatosa bilateral y difusa con alteraciones del SNC. De carácter idiopático, frecuente en pacientes jóvenes. |
| ¿Cuál es el cuadro clínico de esta enfermedad? | SNC: signos meníngeos (dolor de cabeza, rigidez de nuca), convulsiones, parálisis de los pares craneales. Signos cutáneos: alopecia, vitíligo (despigmentaciones de la piel) y poliosis (mechones de cabello canosos) Signos auditivos: pérdida de audición que deriva en sordera, vértigo. |
| ¿Cuáles son los signos oculares del Vogt Konayagy Harada? | Desprendimiento de retina exudativo o seroso bilateral (muy característico) Uveítis anterior granulomatosa bilateral Vitíligo perilímbico: signo de Sigiura (despigmentacion del limbo esclerocorneal) Epiescleritis. Edema papilar. |
| ¿Qué se observa en el fondo de ojo de un Harada? | Fondo de ojo como de “mancha de agua” por acumulación de líquido, ya que la barrera hematoretiniana está dañada y esto permite que el líquido de la coroides pase a la retina, separando el epitelio pigmentario de la retina neurosensorial, lo que deriva en desprendimientos de retina más bien planos. |
| ¿En qué consiste un sd de enmascaramiento? | NO es una uveítis, sino un proceso inflamatorio intraocular que simula una uveítis posterior, pero que esconde un proceso tumoral, no inflamatorio o sistémico. Al hacer el diagnóstico de la uveítis hay que tomar muestras intraoculares de masas que no sean de claro origen para enviarlas a Anatomía Patológica y/o Microbiología. |
| ¿Qué tumores dan un sd de enmascaramiento? | INFANCIA: leucemia, retinoblastoma, meduloepitelioma, xantogranuloma juvenil. ADULTO: linfoma intraocular, melanoma coroides, metástasis (pulmón y mama). |
| ¿En qué consiste el Wegener? | Vasculitis granulomatosa vías respiratorias Glomerulonefritis Vasculitis necrosante de arterias y venas de pequeño calibre Diagnóstico: biopsia, VSG elevada, c-ANCA |
| ¿Cuáles son las características oculares del Wegener? | 15% al inicio 50% en la evolución |
| ¿Cuáles son las manifestaciones oculares del Wegener? | Orbitaria (desde el seno): pseudotumor inflamatorio Escleritis con o sin PUK (hasta 40% de los pacientes) Uveítis anterior, intermedia, posterior +/- vitritis: 10% Afectación vascular oclusiva. Vasculitis Retinitis Neuropatía óptica isquémica |
| ¿En qué consiste Vogt Konayagy Harada? | Panuveitis granulomatosa bilateral con desprendimientos de retina exudativos y afectación sistémica: SNC: cefaleam meningitis, focalidad. OÍDO: sordera neurosensorial PIEL; alopecia, vitíligo, poliosis |
| ¿Cuáles son las fases del Vogt Konayagy Harada? | Pródromos de cuadro catarral Fase aguda Fase de convalescencia Fase de recurrencia-cronicidad |
| ¿En qué consiste la fase aguda del Vogt Konayagy Harada? | UA bilateral granulomatosa sinequiante DR serosos |
| ¿En qué consiste la fase de convalescencia del Vogt Konayagy Harada? | Cambios pigmentarios piel y retina Signo Suglura: vitíligo perilímbico |
| ¿En qué consiste la fase de recurrencia del Vogt Konayagy Harada? | UA granulomatosa |
| ¿Qué vías de entrada tiene una bacteria para formar una uveítis? | Úlcera corneal traumática o producida por factores endógenos (diabéticos, por ejemplo) que se sobreinfecta. Puede provocar panoftalmitis y panuveitis por difusión. Traumatismo contuso o perforante con o sin CEIO (Cuerpo Extraño IntraOcular) Postquirúrgica: tras intervención de cataratas, glaucoma o vitrectomía. |
| ¿Qué otras vías de entrada tiene una bacteria para formar una uveítis? | Metastásica: embolo séptico (en casos de infección sistémica). Los ojos están muy vascularizados y reciben estos gérmenes. Vecindad: una sinusitis puede producir una celulitis orbitaria, que a su vez afecte al ojo por proximidad |
| ¿Cuál es el cuadro clínico de una uveítis infecciosa? | Inflamación intraocular anterior, intermedia y/o posterior Uveítis anterior severa (Tyndall, hipopion, precipitados queráticos…) Secreción en cámara anterior. Vitritis. Pus en parte anterior globo ocular ? endoftalmitis. |
| ¿En qué consiste la endoftalmitis? | Muy baja visión Dolor intenso Tyndall, hipopion Sinequias Vitritis |
| ¿Qué obtenemos mediante un estudio microbiológico? | Estafilococo coagulasa (-) ? 68% Otros Gram + (estafilococo aureus y estreptococo) 22% Gram negativos 6% Múltiples microorganismos 4% |
| ¿Cuál es el tto de la uveítis bacteriana? | Tratamiento: vancomicina + ceftazidima (colirio, intravítreo, endovenoso) |
| ¿Cuáles son los posibles virus causantes de uveítis? | Virus causantes: herpes simple, herpes zoster, VIH, citomegalovirus, rubeola. |
| ¿Qué uveítis produce el herpes? | Necrosis retiniana aguda: (NRA) Se produce por la reacción inmune contra el herpes. Afecta a la zona más periférica de la retina, en zonas de tejido isquémico de aspecto blanquecino que van coalesciendo. Puede acabar provocando desprendimiento de retina o atrofias segmentarias alrededor del iris. |
| ¿Cuándo ocurre la uveítis por herpes? | Ocurre por ejemplo, en personas que pasan la varicela de adultos. Se produce en individuos inmunocompetentes, de cualquier edad y sexo. En jóvenes suele estar causado por el VHS y en ancianos por el VVZ. |
| ¿Qué caracteriza a la necrosis retiniana aguda? | Se caracteriza por una triada: necrosis de retina, arteritis oclusiva, panuveitis. Es devastadora para la visión. |
| ¿Qué más puede causar un herpes? | Corioretinitis. Uveítis anterior: atrofia del iris. Puede afectar sólo al polo anterior, pero extenderse. |
| ¿Cuáles son las características de la infección por CMV? | Presenta retinitis. Puede ser congénita, perinatal o adquirida. Muy típica en inmunodeprimidos. Es poco frecuente, excepto en infectados por VIH. es la primera causa de retinitis y ceguera en pacientes con SIDA. Alto riesgo en pacientes con <50 CD4. |
| ¿Cuál es la clínica de la infección por CMV? | Cursa con pérdida progresiva e indolora de la visión, en general bilateral pero asimétrica. |
| ¿Cuáles son las formas de infección del CMV? | Forma fulminante: necrosis con hemorragias (pizza queso y tomate) Forma periférica: necrosis blanquecina (sólo queso) Vasculitis escarchada Congénita |
| ¿Cómo es el fondo de ojo de una uveítis por CMV? | necrosis retiniana con hemorragias en llama, edema y exudados que suele seguir trayecto de las arcadas vasculares. NO cursa con uveítis anterior. Produce una imagen característica en la que focos inflamatorios de coroiditis (blanquecinos) se alternan con imágenes hemorrágicas (imagen en ketchup). |
| ¿Cómo se trata la uveítis por VIH? | Aparecen exudados algodonosos e infecciones oportunistas, como retinitis por citomegalovirus, toxoplasmosis o candidiasis, característicos de la microvasculopatía retiniana 2ª a VIH. Anteriormente, los pacientes con VIH que debutaban con CMV se quedaban ciegos. |
| ¿Cuál es la epidemiología del VIH? | Gracias a la aparición de los retrovirales ahora hay menos incidencia y mayor esperanza de vida. |
| ¿Qué aparece concomitante al VIH? | Importante destacar que el VIH no produce la enfermedad, sino una inmunodepresión que favorece la aparición de enfermedades oportunistas como retinitis citomegalovirus, sífilis, toxoplasmosis (60% asocian afectación del SNC), herpes (VVZ>VHS), candidiasis (poco frecuente). |
| ¿En qué consiste la infección por cándida? | La Candida es un hongo saprofito, que está normalmente en la piel sin producir infección. Cuando se dan las circunstancias aparece una infección oportunista. |
| ¿Cuáles son las características de la candidiasis? | Inmunodeprimidos: la mayoría de las levaduras son de la propia flora. Catéteres de larga duración: pacientes ingresados mucho tiempo en una UCI, con un catéter. Adictos a las drogas por vía parenteral(ADVP) por uso de agujas contaminadas, con lo que la Candida entra directamente en sangre. |
| ¿Cómo es la candidiasis en ADVP? | Es frecuente también encontrar microémbolos de talco en los vasos oculares por el corte de la droga. |
| ¿Cuál es la clínica de la candidiasis? | Provoca coroiditis con o sin vitritis. Se aprecia una imagen blanquecina en el polo posterior, cerca de la mácula. Cursa con lesiones blancas algodonosas que crecen haciael vítreo, pueden provocar un DR traccional. |
| ¿Cuál es el tto de la candidiasis? | Fluconazol o anfotericina B IV y corticoides |
| ¿Cuáles son las características de la histoplasmosis? | HLA B7 Hongo: Histoplasma capsulatum (EEUU) Maculopatía hemorrágica disciforme |
| ¿Cuáles son las características de la toxoplasmosis? | Infección por Toxoplasma gondii. Se da con cierta frecuencia en nuestro medio. Frecuente en EEUU. Es la causa más frecuente de uveítis posterior de etiología conocida. Para algunos autores supone la causa general más frecuente de uveítis posteriores incluyendo todos los casos. |
| ¿Cómo es la toxoplasmosis congénita? | Una mujer embarazada infectada o portadora puede transmitir el parásito al feto a través de la placenta, especialmente en el primer trimestre. Por esto, se recomienda que las embarazadas coman la carne bien muy hecha para inactivar al parásito. |
| ¿Cómo es la toxoplasmosis adquirida? | Heces de gatos. Podemos adquirirla simplemente por contacto. |
| ¿Cómo persiste la toxoplasmosis ocular? | El paciente es portador del parásito de por vida, que es resistente y se presenta en dos formas: quiste o activo (que es cuando invade el tejido retiniano). |
| ¿Cómo se produce la invasión por toxoplasmosis? | La invasión puede ser a través de una cicatriz adyacente de una infección enquistada (estaba en forma de quiste en el ojo y se reactiva) o provenir de otra zona del cuerpo (infección a distancia). |
| ¿Cuál es la clínica general de la toxoplasmosis? | Presenta una clínica asintomática o de síndrome pseudogripal |
| ¿Cómo se diagnostica la toxoplasmosis? | Para el diagnóstico hay que titular inmunoglobulinas IgG anti-Toxoplasma. |
| ¿Qué afectación ocular produce la toxoplasmosis? | A nivel ocular puede cursar con afectación a nivel de la retina, coroides, nervio óptico, mácula, vítreo, vasos, antígenos – hipersensibilidad, uveítis anterior (PQ grasa carnero). |
| ¿En qué consiste la retinocoriorretinitis necrosante focal causada por toxoplasmosis? | Desgraciadamente tiene preferencia por el polo posterior, con lo que es un potencial factor de pérdida visual. No es una lesión patognomónica, pero sí muy típica. |
| ¿En qué consisten los nódulos causados por toxoplasmosis? | Forma nódulos, con una lesión cicatricial de zona central necrosada rodeada de un anillo de pigmento. |
| ¿En qué consisten la coriorretinitis causada por toxoplasmosis? | Cursa con focos de coriorretinitis blanco amarillentos que se acompañan de focos satélites, vasculitis asociada, vitritis y uveítis anterior. Cuando los focos se hacen inactivos aparecen como cicatrices atróficas pigmentadas. Suele ser un cuadro unilateral. |
| ¿Cómo puede ser la afectación ocular por toxoplasmosis? | Macular o perimacular; la afectación tiene especial tendencia a afectar la mácula Yuxtapapilar: edema de papila. |
| ¿Qué más características oculares da la toxoplasmosis? | Vitritis: es menos frecuente y grave. Uveítis anterior: garnulomatosa que produce exudados en “grasa de carnero”. |
| ¿Cuándo podemos actuar contra la toxoplasmosis? | Al igual que el herpes simple, es de por vida; se queda encapsulado (en forma de larva) y solamente podemos actuar contra él cuando se reactiva, por ejemplo, por una bajada de defensas. Tiene que presentar uan clínica compatible, anticuerpos + y exclusión de otras entidades (sífilis, CMV, hongos). |
| ¿En qué consiste el tto para la toxoplasmosis? | sulfamidas, corticoides, ácido folínico. Se enquista y puede reactivarse o no. Las congénitas suelen reactivarse en la adolescencia. |
| Analiza el tto de la toxoplasmosis | Pirimetamina / Sulfadiazina: afectación macular, nervio óptico, IS. Cotrimoxazol: 1 mes, mejor tolerado. Corticoides: Prednisona dosis decreciente 1 mes. |
| ¿Qué tienen en común la sífilis y la tuberculosis? | Después de una época en que se creían prácticamente erradicadas, el número de casos está volviendo a aumentar en nuestro medio. Pueden simular cualquier tipo de afectación de cualquier uveítis. Suele afectar a pacientes inmunodeprimidos. |
| ¿En qué consiste la sífilis? | Enfermedad sistémica que produce uveítis posterior inespecífica. En la batería de pruebas siempre hay que pedir sífilis, ya que si no la sospechamos no podemos tratarla de manera adecuada. Puede presentar cualquier patrón es lo que conocemos como “la gran simuladora”. |
| ¿En qué consiste la sífilis congénita? | La sífilis congénita produce queratitis intersticial bilateral (50%), uveítis aguda o crónica, catarata y coriorretinitis en sal y pimienta (pigmentaria). La transmisión placentaria es rara. |
| ¿En qué consiste la sífilis adquirida? | La adquirida se considera una enfermedad de transmisión sexual. Cursa con queratitis intersticial, uveítis anterior, retinitis focal/segmentaria, periférica/central, coriorretinitis placoide posterior (DD EPMPPA), vasculitis, vitritis, NO párpados, pupila, motilidad… |
| ¿Cuál es el tto de la sífilis? | Penicilina |
| ¿En qué consiste la tuberculosis? | Infección sistémica, típica en inmunodeprimidos, causada por Mycobacterium tuberculosis. La afectación ocular por invasión directa del bacilo Koch o por hipersensibilidad a sus antígenos. 1-3 % de las TBC pulmonares. Junto con la sífilis. ¡¡la gran simuladora!! |
| ¿Qué patología anterior e intermedia da la tuberculosis? | Anterior: uveítis granulomatosa sinequiante. Nódulos iris. Intermedia: vitritis, snow – balls/Banks. |
| ¿Qué patología posterior da la tuberculosis? | Uveítis posterior granulomatosa. Coroiditis miliar: micronódulos infecciosos necróticos por todo el ojo. Vasculitis Serpinginosa – like Periflebitis |
| ¿Qué tipos de tuberculomas ocasiona la tuberculosis? | Tuberculoma coroideo: focos de necrosis Tuberculoma coroideo: focos de necrosis que afectan los ganglios |
| ¿Cómo se hace el diagnóstico de tuberculosis? | Definitivo: BK (esputo, LBA, HA, HV) Probable: BK-, PPD+, lesiones compatible Posible: ojo+ pulmón-, PPD+ y QF+ |
| ¿Cuál es el tto de la tuberculosis? | Tratamiento: ISN+RFP+PZM+ETM 2 MESES. ISN+RFP 9-12 MESES |
| Caso: Disminución de AV Hipoacusia Vitíligo | Desprendimiento de retina ENFERMEDAD VOGT-KOYANAGY-HARADA |
| Caso: Mujer de 40 años Disminución de AV HLA A29+ Lesiones en coroides, aspecto cremoso | BIRDSHOT |
| Caso: Varon joven Aftas orales y genitales Eritema nodoso Imagen; hemorragia, exsudacion. Los vasos que salen en la papila hay vasos rojos y vasos blancos. Los vasos blancos es porque no tienen vascularización. | Vasculitis oclusiva hemorragia BEHCET |
| Caso: Mujer 20 anos Disminución brusca de AV Eritema alas mariposa Trombopenia Artralgias ANA, antiDNA, antifosfolipido FO: edema de papila, hemorragias, tortuosidad de venas | TROMBOSIS DE VENA CENTRAL DE LA RETINA Lupus |
| Caso: Perdida visual Contacto con gato Lesión; foco blanquecino retinocoroideo junto adyacente a una cicatriz pigmentada. | TOXOPLASMA |
| Caso 6: Varon 40 años Perdida visual bilateral No AP/AF Imagen serpiginosa Lesión con coroidea en pesudopodos de inicio peripapilar | SERPIGINOSA |
| Caso: Mujer afroamericana Perdida visual Adenopatías RX tx Eritema nodoso Uveítis anterior—> precipiatados queraticos en grasa de carnero Vitritis, snowballs | SARCOIDOSIS |
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