Fichas
hernias
Fichas del conjunto (42)
- 1Herniases un defecto en la continuidad de estructura del musculo q permite la salida o protusion
- 2se compone de 3 elementos1 anillo herniario
2 saco herniario
3 componente herniario - 3hernia incarceradabulto doloroso , region inguinal y cuadro obstructivo - puede reducirse bajo anestesia
una hernia crural incarcerada no debe reducirse - se opera - 4hernia estranguladabulto doloroso , caliente , eritematoso o azulado , puede crepitar en region inguinal y obstruccion
toda hernia estrangulada con compromiso vascular , debe ser intervenida sin intentar reducirla - 5HERNIA INGUINALse originan en el orificio musculo pectineo
- 6factores de riesgo GPCantecedentes familiares hernias
dieta pobre en proteinas
tabaquismo y EPOC
se divide en directas e indirectas - 7triangulo de hesselbachse delimita por el borde lateral del recto del abdomen , el ligamento inguinal y los vasos epigastricos teniendo asi:
- 8hernia directallamada de esfuerzo
pasa por dentro del triangulo de heselbachel defecto se origina en la pared posterior y esta hernia nunca llega al escroto
Directa - Medial a la arteria epigastrica (sale x la pared) `MD` - 9hernia indirectallamada congenita . Es la mas frecuente
afecta a hombres
pasa x fuera del triangulo de hesselbach , el defecto acompaña al cordon espermatico y llega hasta el escroto
indirecta - lateral a la arteria epigastrica (sale x el orificio inguinal profundo) `LI` - 10EFabultamiento en el area inguinal - puede o no dolorosa , reductible o irreductible y uni o bilateral
- 11la GPC dicetodos los pacientes en los q se sospecha el dx deben enviarse a 2do nivel
- 12segun la GPC cual es el estudio inicialRadiografia simple de abdomen - siempre y cuando tenga datos de oclusion intestinal
la sensib y especif del USG es bajo - 13en caso de duda diagnosticaResonancia Magnetica
- 14estudio con mayor sensiblidad y especificidad en el diagnosticoHerniografia - lo malo q es invasiva dificil de hacer
solo en caso de USG y RM sean negativo - 15clasificacion de nyhus hernia inguinal tipo Ihernia inguinal indirecta con anillo inguinal interno normal (hernia pediatrica)
- 16tipo IIHernia indirecta con anillo inguinal interno ligeramente dilatado , pero pared inguinal posterior intacta
-los vasos epigastricos inferiores profundos no se encuentran desplazados - 17tipo IIIdefecto de la pared posterior
A - hernia inguinal directa
B - hernia inguinal indirecta con dilatacion del anillo inguinal interno invadiendo medialmente o destruyendo la fascia transversalis del triangulo de H. (hernia escrotal) masiva , deslizante o en pantalon
C - Hernia femoral - 18tipo IVhernia recurrente
A - directa
B - indirecta
C - femoral
D - combinada - 19tratamientoel tx quirurgico consiste - colocacion de una malla protesica o sistema preformado x via abierta
eleccion Plastia de Lichtenstein (cx libre de tension) - 20en las reparaciones de libres de tension con malla q esten contraindicados en - encarcelamiento herniario , q requiere reseccion del segmento del intestino o cuando hay contaminacion se emplea -tecnicas de reparacion tisular , la GPC dice
Tecnica de shouldice - 21HERNIA UMBILICALpueden contener una porcion del epiplon o segmentos del ID o IG
- 22factores de riesgoIMC >35 kg/m2
EPOC
tos cronica
enfermedad obstructiva urinaria (prostastismo)
ascitis
estreñimiento
multiparidad - 23EFaumento de volumen en el area periumbilical especialmente ante de los esfuerzos (maniobra de valsalva)
- 24tratamiento- en la poblacion pediatrica la reparacion quirurgica esta indicada ante defectos herniarios > 1.5 cm o cualquier edad o defectos persistentes
despues de la edad de 2 años - 25si se sospecha de hernia umbilicaldebe ser referidos a 2do nivel
- 26HERNIA VENTRAL O POSINCISIONALla GPC - protusion del contenido de la cavidad abdominal a traves de un defecto de la pared abdominal anterolateral
por lo general existe antecedentes de reparacion quirurgica
puede confundirse con diastasis de rectos - 27factores de riesgoreparaciones quirurgicas previas (tension excesiva , cicatrizacion inadecuada)
lo mas frecuente es - reparacion del aneurisma abdominal
obesidad , tabaco
EPOC , masculinos
deficiencia del material de suturas - 28el retorno de viscera desplazada durante reparacion puede producir aumento de la presion intrabdominalsx compartimental
insuficiencia respiratoria aguda - 29puede requerirse el empleo deultrasonido (sensiblidad 70% , especif 100%)
- 30el mejor estudio diagnosticola TAC con contraste oral (ante la duda)
- 31Resonancia magneticautil en la evaluacion de las estructuras de la pared anterolateral del abdomen
- 32tratamientocolocacion del material protesico para el cierre del defecto como tx de eleccion -
tecnica de Rives
el cierre en los tejidos del paciente forma primaria , uso de suturas sinteticas no absorbibles en abordaje abierto presenta alta recidiva 32% - 33la GPC aceptala cirugia laparoscopica
modalidad terapeutica , mas en pacientes con un IMC >30 - 34Hernia cruralse produce x un defecto en la fascia transversalirs por debajo de la cintilla iliopubiana de thompson
- 35las hernias femorales presentan una incidencia deencarceramiento elevada
nunca debe reducirse , se operan - 36interrogatorio y EFabultamiento en el area femoral , que puede ser dolorosa o indolora reductible o irreductible y uni o bilateral
criterio de referencia y estudios de gabinete son igual q para hernia inguinal - 37tratamientoquirurgico
consta de la colocacion de conos protesicos o sistemas preformados x cirugia abierta - 38la BE - en contraindicacion para colocacion de material protesico , puede recurrirse a la reparacion mediantela aproximacion del ligamento de cooper al tracto ileopubico
- 39Hernia de littreEn el interior del saco herniarío se encuentra un diverticulo de meckel
- 40Hernia de richterHerniacion de una porción de la pared antimesenterica
- 41Hernia de spiegelEn el punto de unión del borde lateral del recto abdominal
- 42Hernia de aymartContiene apendicitis aguda
Información
- Descripción
- Fichas sobre hernias, creado por Luis Ochoa el 15/11/2017.
- Creado por
- Luis Ochoa
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