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Fichas

DIARREA

Maria Adelaida Orozco MEDICINA INTERNA PARCIAL I Español 25 fichas

DIARREA

Fichas del conjunto (25)

  1. 1EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA Mecanismos fisiopatológicosDiarrea osmótica
    Diarrea secretora
    Diarrea inflamaoria
    Diarrea por motilidad alterada
  2. 2Realmente tiene diarrea mi paciente?Descartar: incontinencia o impactación.
  3. 3Descartar fármacos como causa: Realizar una relación con el tiempo de toma del fármaco y el inicio y duración de la diarrea.ATB: Disminuyen la fermentación de CHOS, C. difficile.
    (-)SRS: Aumentan motilidad.
    (-) BP: Inhibidores de la bomba de protones.
    AINES: Incitan la inflamación intestinal.
    Quimioterapia: por daño a la mucosa.
    Cafeína: + AMPc, Aumentando la secreción.
  4. 4Definir si es aguda o crónica.Aguda: 2 semanas. Ppal. infección autolimitada. Solo estudiar heces si: +65 años, inmuno (-), cólico, hematoquesia, brote epidemiológico, deshidratación, fiebre, uso ATB reciente, manipulador de alimentos.
    Crónica: + 4 semanas. Siempre debe estudiarse.
  5. 5CLASIFICAR LA DIARREA EN INFLAMATORIA, ACUOSA O GRASA: Luego de haber evaluado las heces.Inflamatoria: + frecuencia, poca cantidad, sangre en heces, tenesmo, fiebre, dolor severo abd. Leucocitos o enzimas como: calprotectina o lactoferrina.
    O marcadores indirectos: PCR +, + Sedimentación, - albúmina.
    CAUSAS: Colitis ulcerativa, enfermedad de chron, colitis isquémica, E. histolytica, C. difficile, TBC, CMV.
    Otras: colitis por radiación y CA.
    ESTUDIO: Sigmoidoscopia flexible o colonoscopia.
  6. 6DESCARTAR DIARREA GRASA: Heces grasosas, dificiles de vacear, que salen con gotas de grasa en la tapa. Pérdida de peso!!!MALABSORCIÓN: Enf. celiaca, más común. MALADIGESTIÓN: Falta de enzimas pancreáticas o sobre colonización por bacterias en el intestino delgado. TEST: Tinción de sudán,
    criterio cuantitativo: excretar + 7gr de grasa en 24h, luego de comer 100gr de grasa. TEST ESTRUCTURALES: Endoscopia + biopsia de intestino delgado. Enf. celiaca. Aspiración del contenido del mismo para ver si hay mucha desconjugación de Ac. biliares. Considerar: FR, Acloridia, estasis intestinal, insuficiencia pancreática, (-) inmune. Sino hay hallazgos hacer TC para ver cambios morfológicos en pancreatitis crónica. Sino hay hallazgos debe buscarse ins. exocrina del páncreas.
  7. 7DESCARTAR Y ESTUDIAR LA DIARREA ACUOSA: OsmóticaOSMÓTICA: Ingestión de azúcares no absorbibles. Disminuye volúmen con el ayuno. Gap osmótico +50mmol/l.
    Medir el Ph para ver si se trata de azúcares (-6) o de iones, por fermentación bacteriana.
  8. 8DESCARTAR Y ESTUDIAR LA DIARREA ACUOSA: Secretora.SECRETORA: Daño en el transporte de electrolitos. No disminuye con ayuno. Gap osmótico -50mmol/l.
    CAUSAS PPALES: Infección, malabsorción por ac. biliares, laxantes no osmóticos. Enf. inflamatoria intestinal (colitis microscopica, enf. chron, colitis ulcerativa). Regulación desordenada, tumores endocrinos, neoplasia, diarrea idiopática.
  9. 9DESCARTAR Y ESTUDIAR LA DIARREA ACUOSA: Secretora por tumor endocrino.Gastrinoma: dolor abd., esofagitis erosiva, úlceras duodenales, aumento de los pliegues gástricos.
    Carcinoide: enrojecimiento, crecimiento nodular hígado.
    VIpoma: Hipokalemia, acloridia.
    Somatostatina: DM, colelitiasis, hipocloridia.
    Glucagonoma: D, TVP, Depresión, eritema necrótico migratorio.
  10. 10CONSIDERAR DIARREA AUTOINFLINGIDALaxantes
    15% personas lo hacen.
    Osmolaridad: por adición de agua o orina: (-290mosmo/l), (+600mosm/l diluidas en sln. hipertónica como jugo)
    COLONOSCOPIA: Pseudomelanosis coli, por el uso de laxantes con antraquinona. Senna, cascara.
  11. 11En la diarrea aguda cuales son las bacterias más fq?salmonella, campylobacter, shigella, e.coli, vibrio, yersinia, listeria y ciclospora
  12. 12Síntomas de alarma en enf. aguda y exposiciones.deshidratación (signos: llenado capilar, turgencia, respiración), hipovolemia, fiebre, diarrea con sangre, aumento de la fq., aumento de la cantidad.
    EXPOSICIÓN: Edad extrema, inmuno (-), ocupación, viajes, comer comidas mal cocinadas, contacto con enfermos, beber agua no tratada, consumir meds. regularmente, contacto sexual, embarazo.
  13. 13CAUSAS DE DIARREA AGUDA Y SU TTO.Cólera: doxiciclina
    Shigella: disentería, fiebre / sangre. fluoroquinolona.
    Yersinia: diarrea acuosa + pseudoapendicitis. no tto.
    Campylobacter: acitromicina.
    E.coli: comida, niños, viajes. fluoroquinolona 3 días.
    Salmonella: malestar general: humano a humano. Ampicilina
  14. 14Cuando considero hacer tto empírico? Cuándo no recomiendo loperamida?deshidratación severa, suero de reconstitución oral, mejora absorción del transportador sodio-glucosa.
    Loperamida: disminuye el# de peristaltimo no afecta la eliminación dle gente.
    No se recomienda en FR. Que indiquen algo sistemico.
    Se recomiendan probióticos.
  15. 15ETIOLOGIAS DE DIARREA AGUDAVirus: norovirus (crucero), también rotavirus.
    Bacterias
  16. 16Consideraciones para tto. empírico en diarrea aguda.Diarrea del viajero: cólico, malestar, nausea, vómitos, tenesmo.
    ETEC, norovirus, rotavirus, salmonella, campylobacter, shigella, aeromonas, bacterioides, vibrio.
    TTO: Fluoroquinolona x3d.
    DIARREA FEBRIL INVASIVA: Disentería severa, fiebre, con sangre, muy contagiosa. campyllobacter, shigella, salmonella, yersinia. igual tto que viajero.
    DIARREA PERSISTENTE LUEGO DE TOMAR AGUA SUCIA: metronidazol 500mg 7-10 días x 3 veces día
    DIARREA ACUOSA, CÓLICO SIN FIEBRE: e. coli productora de shiga. NO DAR!
  17. 17QUE ES EL SHU? Y PORQUÉ SE DA? Evitar tto atb. en pacientes con hematoquecia sin fiebre.MAHA, AXI, trombocitopenia. luego de tener E.coli, shigella, campylobacter. Precaución con E.coli enterohemorrágica. f
  18. 18Síntomas de la diarrea del viajero Tratamiento y prevención3 episodios de heces no formadas en 24 h, cólico, tenesmo, vómito, nauseas, fiebre, urgencia.
    Dura 4-5 días.
    Síntomas virales no específicos.
    Prevención: solo si tiene riesgo de complicarse, fluoroquinolonas.
    tto: deshidratación leve a moderada, heces sin sangre: Ciprofloxacina o levofloxacina x 3 días.
  19. 19C. difficile ATB que la causan Síntomas Hallazgos colonoscopiafluoroquinolonas, clindamicina, cefalosporinas, penicilinas. 7-1o días luego de su uso.
    10-15 mov. peristaltismo, dolor abd., retortijones. fiebre bajo grado, leucocitosis.
    - Colitis pseudomembranosa. placas amarilla, en cólon derecho.
  20. 20Tratamiendo en C. difficileINICIAL: leve: Metronidazol 500mg día x 3 veces día. 10-14 d. severa: vancomicina VO 125mg x4 x10-14 d.
    PRIMERA RECAÍDA: Fidaxomicina 200mg VO x 10 d. Severa: vancomicina VO.
    SEGUNDA RECAÍDA: Dosis a pulso de vancomicina.
  21. 21CONSIDERACIONES DE CAUSAS PARA DIARREA CRÓNICA (MÁS DE 30 DÍAS).CONSIDERACIONES DE CAUSAS PARA DIARREA CRÓNICA (MÁS DE 30 DÍAS)
  22. 22PARASITARIAS Cuando realizar coprograma?Cryptospridium, ciclospora, entamoeba, microsporidium, strongoloides.
    - diarrea persitente luego de viaja a Russia, nepal o regiones de montaña, asociado a cuidado en ancianato, VIH.
    Giardia/Cryptosporidium.
    GIARDIA: agua y comida contaminada, dolor abdominal severo, inchazon, esteratorrea, pérdida de peso. TTO: Metronidazol 500mg 3 x día x 7-10 días.
    El mismo tratamiento para E. histolytica.
  23. 23DIARREA CRÓNICA EN VIH: Más riesgo si CDA menos de 350. 50-60% son por infección.DIARREA CRÓNICA EN VIH: Más riesgo si CDA menos de 350. 50-60% son por infección.
  24. 24—
  25. 25ENFERMEDAD CELIACA: El desorden inflamatorio más común. Síntomas DX-D. crónica, pérdida de peso, deficiencia vitamínica, esteatorrea.
    DX: Detectar anticuerpos contra la transglutaminasa del tejido o anticuerpos endomisiales.

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Descripción
Fichas de documento publicado por la Clínica Mayo y de artículo de evaluación inicial y tratamiento en urgencias.
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