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MALFORMACIONES ANORRECTALES
Fichas del conjunto (9)
- 1Malformaciones Anorrectales Las malformaciones anorrectales se definen por la relación del recto con este complejo e incluyen diversos grados de estenosis hasta la atresia completa; la incidencia es de 1/3.000 nacidos vivosEMBRIOLOGÍA:
*El ano imperforado puede dividirse en lesiones bajas, en las que el
recto ha descendido a través del complejo esfinteriano, y lesiones altas,
en las que esto no se ha producido. - 2ANOMALÍAS ASOCIADASMANIFESTACIONES Y DIAGNÓSTICO
Lesiones altas: En un niño con un ano imperforado alto, el periné se muestra plano. Puede haber expulsión de aire o meconio por el pene (uretra) cuando
la fístula es alta, penetrando en la uretra bulbar o prostática o incluso la vejiga. En las fístulas rectobulbouretrales (las más
comunes en los niños), el mecanismo esfinteriano es satisfactorio, el sacro puede estar infradesarrollado y hay un hoyuelo anal. En las fístulas rectoprostaticouretrales,
el sacro está mal desarrollado, el escroto puede ser bífido y el hoyuelo anal está cerca del escroto. En las fístulas retrovesiculares, el mecanismo esfinteriano está mal desarrollado y el sacro es hipoplásico
o falta. En las niñas con ano imperforado alto, puede haber el aspecto de una
fístula rectovaginal. Las verdaderas fístulas rectovaginales son infrecuentes.
La mayoría son fístulas rectovestibulares descritas con anterioridad
o formas de una anomalía cloacal.
- 3Lesiones bajas: Las formas leves de ano imperforado suelen denominarse estenosis anal o ano ectópico anterior. En un niño, la fístula perineal (cutánea) puede tener un trayecto en sentido ventral a lo largo del rafe a través del escroto e incluso hacia abajo, hacia el cuerpo del pene. En una niña, una lesión baja se introduce en el vestíbulo (la mucosa húmeda fuera del himen, pero en el interior del introito).Cloaca persistente: en esta anomalía, persiste el estado embriológico en el que el recto, la uretra y la vagina se comunican en un orificio común, la cloaca.
Atresia rectal: La atresia rectal es un defecto infrecuente que se da en sólo el 1% de las anomalías anorrectales. Tiene las mismas características en ambos sexos. La característica singular de este defecto es que los pacientes afectados
tienen un conducto anal y un ano normales. El defecto se descubre a
menudo mientras se toma la temperatura rectal. Hay una obstrucción
a unos 2 cm por encima del nivel de la piel. - 4REPARACIÓN QUIRÚRGICA En ocasiones, una fístula perineal, si se abre en una buena posición, puede tratarse mediante dilatación simple. Se emplean dilatadores de Hegar, comenzando con uno del n.° 5 o del n.° 6 y dejando que el niño se vaya a su casa cuando la madre pueda utilizar un n.° 8. En casa se efectúan dos dilataciones diarias, aumentando el tamaño cada pocas semanas hasta que se consiga utilizar el n.° 14. Al año de edad. En los niños con una lesión alta, se realiza una colostomía de doble cañón. La reparación definitiva o anorrectoplastia sagital posterior (ARPSP) se efectúa aproximadamente al año de edad.EVOLUCIÓN
La capacidad de lograr la continencia rectal depende de elementos tanto
motores como sensitivos. Debe haber un tejido muscular adecuado en el
complejo esfinteriano y una ubicación correcta del recto en el complejo.
También tiene que existir una inervación intacta del complejo de los
elementos sensitivos, así como una presencia de estos elementos sensitivos
en el anorrecto. Los pacientes con lesiones bajas tienen una mayor
probabilidad de lograr una continencia verdadera. Sin embargo, son más
propensos al estreñimiento, lo que causa incontinencia por rebosamiento. - 5FISURA ANAL es una laceración de la unión mucocutánea del ano. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: antecedentes de estreñimiento, defecación reciente dolorosa, puede haber dolor con la defecación y sangre roja brillante en la superficie de las heces.El diagnóstico se establece por inspección del área perineal.
TRATAMIENTO: El objetivo es garantizar que el paciente tenga unas heces blandas para que el ano no se distienda excesivamente. El proceso de curación puede tardar varias semanas e incluso meses. Las fisuras anales crónicas en los pacientes de más edad se han asociado
con estreñimiento, cirugía rectal previa, enfermedad de Crohn y diarrea crónica. Se tratan inicialmente como fisuras en los lactantes con ablandadores de heces, con la adición de baños de asiento. La nitroglicerina tópica al 0,2% reduce el espasmo anal y cicatriza las fisuras, pero
suele asociarse a cefalea. Los antagonistas de los canales del calcio, como la pomada de diltiazem al 2% y la crema de nifedipino al 0,5%, son más
eficaces y causan menos cefaleas que la nitroglicerina. La inyección de
toxina botulínica (1,25-25 unidades) también es eficaz y probablemente
simule la acción química de una esfinterotomía interna, que es el tratamiento más eficaz en los adultos, aunque rara vez se usa en los niños.
- 6ABSCESO Y FISTULA PERIANALES Suelen manifestarse durante la lactancia y son de etiología desconocida. Las fístulas parecen ser secundarias a los abscesos, en lugar de ser su causa. Se ha propuesto su relación con anomalías congénitas de las criptas de Morgagni, lo cual sugiere que unas criptas más profundas.MANIFESTACIONES CLÍNICAS: En los pacientes de menor edad, los síntomas suelen ser leves y pueden consistir en febrícula, dolor rectal leve y un área de celulitis perianal. En los pacientes mayores con afecciones de base predisponentes, la evolución puede ser más grave. Una inmunodepresión puede enmascarar la fiebre y permitir una progresión rápida a un cuadro de toxemia y sepsis. Los abscesos en estos pacientes pueden ser más profundos en
la fosa isquiorrectal, o incluso en el espacio supraelevador.
TRATAMIENTO: Los lactantes sin enfermedad predisponente y afección autolimitada no suelen requerir ningún tratamiento. Las fístulas que requieren una intervención quirúrgica pueden tratarse mediante fistulotomía, fistulectomía, o colocación de una
sutura gruesa a través de la fístula.
- 7HEMORROIDES La enfermedad hemorroidal también afecta a niños y adolescentes y suele relacionarse con una dieta pobre en fibra y una hidratación escasa.MANIFESTACIONES CLÍNICAS: La presentación depende de la localización de las hemorroides. Las hemorroides externas se producen por debajo de la línea dentada y se asocian a dolor y prurito intensos, debido a
menudo a una trombosis aguda. Las hemorroides internas se localizan
por encima de la línea dentada y se manifiestan sobre todo con hemorragia,
prolapso e incarceración ocasional.
TRATAMIENTO: En la mayoría de los casos, un tratamiento conservador con modificación de la dieta, reducción de los esfuerzos de defecación y evitando pasar un período prolongado sentado en el inodoro, suele resolver esta afección.
- 8PROLAPSO DE LA MUCOSA RECTAL es la exteriorización de la mucosa rectal a través del ano. La mayoría de los casos de prolapso son idiopáticos y suelen aparecer a los 1-5 años de edad. Otros factores predisponentes son los parásitos intestinales, malnutricion, diarreas,etc.MANIFESTACIONES CLÍNICAS: el prolapso del recto ocurre durante la defecación,
especialmente en el entrenamiento de la continencia.
TRATAMIENTO: El tratamiento conservador consiste en la reducción manual cuidadosa
del prolapso tras la defecación, intentar no empujar excesivamente
durante la defecación, el uso de laxantes y ablandadores de las heces para evitar el estreñimiento, prevenir las afecciones inflamatorias del recto y tratar la parasitosis intestinal si existe. Si todo esto falla, puede estar indicado el tratamiento quirúrgico. Las operaciones quirúrgicas existentes se asocian a una cierta morbilidad.
- 9SENO PILONIDAL Y ABSCESO La etiología de la enfermedad pilonidal sigue sin esclarecerse. Se han propuesto tres hipótesis para explicar su origen. La primera afirma que traumatismos, otra sugiere que en algunos pacientes hay folículos pilosos en los tejidos subcutáneos, quizá debido a alguna anomalía embriológica, y que éstos sirven como punto focal para la infección. Una tercera hipótesis es que el movimiento de las nalgas altera un pliegue de la línea media especialmente profundo y sitúa bacterias y pelo debajo de la piel.La enfermedad pilonidal suele presentarse en la adolescencia o en adultos jóvenes con una cantidad significativa de vello en la línea media sacra y coccígea. Puede presentarse en forma de absceso agudo, con hinchazón
eritematosa dolorosa, caliente y fluctuante. También puede presentarse en forma de uno o más tractos sinusales. Esta enfermedad no se resuelve con
tratamiento no quirúrgico. Se prescriben
antibióticos orales de amplio espectro que cubran las cepas habituales
(Staphylococcus aureus y Bacteroides spp.), y la familia del paciente retira
el taponamiento a lo largo de 1 semana. Cuando el taponamiento se ha
eliminado del todo, se puede mantener limpia la zona con un baño o
ducha. La herida suele cicatrizar completamente en 6 semanas. Una vez
cicatrizada, se debe programar una escisión electiva para evitar recidivas.
Información
- Descripción
- Medicina Fichas sobre MALFORMACIONES ANORRECTALES, creado por Lenin Moncayo Romo el 07/01/2020.
- Creado por
- Lenin Moncayo Romo · ene 2020
- Actualizado
- 7 ene 2020
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