Fichas
Diarréia
Fichas del conjunto (34)
- 1Diarreiapode ser definida pela ocorrência de três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24h.
A diminuição da consistência habitual das fezes é um dos parâmetros mais considerados
Causada por um desbalance entre absorção e secreção de líquidos e eletrólitos - 2Classificação quanto a duração/tempo:Diarreia aguda: < 2 semanas
D. protraída ou persistente: 2-4 semanas
Diarreia crônica: > 4 semanas - 3Classificação quanto a origem topográfica:Diarreia ALTA:
Idelgado >> Volumosa >> + 10L/dia >> leva ao choque hipovolêmico
Diarreia baixa: colón - Igrosso >> pouco volume >> + frequência de evacuações >> tenesmo + urgência fecal e desconforto
o cólon elimina no máx 1,5l - 4Diarreia agudaeliminação anormal de fezes amolecidas ou líquidas com uma frequência igual ou maior a três vezes por dia e duração de até 14 dias.
Etiologia provavelmente infecciosa - 5Diarreia com presença de sangue ou leucócitosDisenteria
Representa lesão na mucosa intestinal. Pode associar-se com infecção sistêmica e outras complicações, incluindo desidratação.
Bactérias do gênero Shigella são as principais causadoras de disenteria. - 6Causas de diarreia crônicaDII, SCI, síndromes de má absorção, hipertireoidismo, neuropatia diabética, colite.
- 7Causas infecciosas x não infecciosasNão -Infecciosas: Alergia, Intolerância alimentar, medicamentos (AINES?)
Infecciosas: Vírus: rotavírus - pct na faixa etária de 6-24 meses.
norovírus - transmissão via água
ou alimentos
Bactérias e parasitoses >> chuvas e dias quentes
nem sempre a etiologia é identificada. - 8Principais agentes etiológicosVírus - rotavírus, coronavírus, adenovírus, calicivírus (em especial o norovírus) e astrovírus.
Bactérias - E. coli enteropatogênica clássica, E. coli enterotoxigenica, E. coli enterohemorrágica,
E. coli enteroinvasiva, E. coli enteroagregativa;
Aeromonas, Pleisiomonas, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia
Parasitos - Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isosopora
Fungos – Candida albicans
Pct imunocomprometidos ou em antibioticoterapia prolongada, podem ter diarreia por: Klebsiella, Pseudomonas, Aereobacter, C. difficile, Cryptosporidium, Isosopora. - 9patologiaFatores de proteção da mucosa: pH ácido, flora comensal, peristaltismo, mucinas >> muco epitelial , enzimas e SI entérico >> presentes em LM exclusivo
microrganismo rompem barreira >> aderem a mucosa >> liberam enterotoxinas >> estimulam citocinas >> lesão na mucosa - 10mecanismos patológicos possíveis- osmótico >> quadros virais >> infecção das vilosidades >> diminui absorção de lactase >> acúmulo de carboidrato no lúmen >> balance osmótico >> H20 e eletrólitos entram no lúmen intestinal
- secretor - perda de líquido e eletrólitos >> enterotoxinas estimulam a secreção de líquido >> perda rápida de volume >> diminui absorção >> E.coli enterotoxigênica e Vibrio cholerae
- inflamatório
- alteração da motilidade - 11Diarreia aguda como reconhecer?início abrupto, etiologia presumivelmente infecciosa, Potencialmente autolimitado, com duração inferior a 14 dias, aumento no volume e/ou na frequência de evacuações com consequente aumento das perdas de água e eletrólitos.
- 12Mecanismos de diarreia x ManifestaçõesD. osmótica: fezes líquidas e volumosas amareladas >> grande perda de eletrólitos >> êmese anterior as evacuações >> Febre alta >> lactentes
D. secretora: poucos sintomas>> febre baixa ou ausente >> desidratação principal complicação >> vômitos surgem com desidratação.
D. Inflamatória: Febre >> mal estar >> vômitos>> dor abdominal tipo cólica >> disenteria - sangue, muco e leucócitos >>pode ter sintomatologia sistêmica >> fígado, baço, SNC - 13Principal complicaçãoé a desidratação
nos casos de maior gravidade pode levar a distúrbio hidroeletrolítico e acidobásico, choque hipovolêmico e até morte.
As crianças < 1 ano -->mais vulneráveis.
Nas populações mais carentes, a diarreia aguda pode ser um fator determinante ou agravante da desnutrição. - 14Manejo diagnóstico - anamnese- duração da diarreia, número diário de evacuações, presença de sangue nas fezes, número de episódios de vômitos, presença de febre ou outra manifestação clínica, práticas alimentares prévias e vigentes, outros casos de diarreia em casa ou na escola.
- Deve ser avaliado, também, a oferta e o consumo de líquidos, além do uso de medicamentos e o histórico de imunizações. É importante, também, obter informação sobre a diurese e peso recente, se conhecido. - 15pacientes que têm maior risco de complicações- idade inferior a dois meses;
- doença de base grave como DM, a insuficiência renal ou hepática e outras doenças crônicas;
- se vômitos persistentes; perdas diarreicas volumosas e frequentes (mais de oito episódios diários)
- e a percepção dos pais de que há sinais de desidratação. - 16O que avaliar no exame físico do paceinte com diarreia aguda?estado de hidratação, o estado nutricional, o estado de alerta (ativo, irritável, letárgico), a capacidade de beber e a diurese.
O percentual de perda de peso é considerado o melhor indicador da desidratação. - 17Como classificar através da perda ponderal?perda de peso de até 5% (50 mL/Kg) represente a desidratação leve;
entre 5% e 10% ( 50-100mL/Kg) - a desidratação é moderada;
e perda de mais de 10% (100 mL/Kg) traduz desidratação grave. - 18avaliação do estado de hidratação do paciente com diarreia inclui:- Estado geral do pct
- Olhos (se fundos ou normais)
- Lágrimas ou não
- pct tem/demonstra sede?
- nível de consciência
sinal da prega cutânea
- como está o pulso?
- Enchimento capilar >> + 5 seg >> grave - 19Avaliação de hidratação
- 20Tratamento x estado de hidratação- Se o paciente está com diarreia e está hidratado deverá ser tratado com o Plano A.
- Se está com diarreia e tem algum grau de desidratação, deve ser tratado com o Plano B. >> 2 ou + sintomas;
Se tem diarreia e está com desidratação grave, deve ser tratado com o Plano C. - 21Plano A - crianças Tto no domicílio Sem sinais de desidratação- Aumentar oferta de líquidos incluso SRO (soro) >> prevenir desidratação
- sopas, água de coco, água...
- continuar aleitamento
- manter alimentação habitual
pct < 1a = ingerir 50-100mL
pct 1-10a = 100-200mL
pct > 10a = quantidade que aceitar/livre - 22Plano B Tto ambulatorial Algum sinal de desidratação- administrar SRO 50-100 mL/kg por 2-4h
- Oferecer com colher ou copo para crianças
- avaliar sinais de desidratação
- Mantém aleitamento e suspende outros alimentos - jejum durante SRO - 23Plano C desidratação grave- Hidratação parenteral com soro fisiológico a 0,9%
- Iniciar com 20mL/kg em 30 min- criança < 5 anos - repetir até criança ficar hidratada.
criança > 5a = SF 30mL/kg em 30 min +
Ringer lactato 70 mL/Kg - em 2,5h
Fase manutenção:
Soro glicosado a 5% + SF a 0,9%
proporção 4:1
se perda ponderal >> 10 kg>> 100 mL/Kg em 24h
Se perda de 10-20 kg >> 1L + 20mL /Kg de peso que excede 20Kg
Se perda de 20Kg >> 1,5L + 20 mL / Kg de peso que excede 20Kg - 24critérios para internação hospitalar:choque hipovolêmico, desidratação grave (perda de peso maior ou igual a 10%), manifestações neurológicas (por exemplo, letargia e convulsões), vômitos biliosos ou de difícil controle, falha na terapia de reidratação oral,
- 25Cuidados em pcts com diarreia persistente:Os pacientes hospitalizados com diarreia persistente devem receber, de acordo com a OMS, 110 calorias/kg/dia.
Devem receber diariamente as quantidades de micronutrientes: 50mg de folato, 10mg de zinco, 400mg de vitamina A, 1mg de cobre e 80mg de
Magnésio. - 26Usar antibióticos se:pcto com disenteria por Shigella (possível)
ciprofloxacino (primeira escolha): crianças, 15mg/kg, 12/12h, por 3 dias;
adultos, 500mg duas vezes por dia por 3- dias.
como segunda escolha: azitromicina, 10 a 12mg/kg no primeiro dia e 5 a 6mg/kg por mais 4 dias, via oral - 27Se diarreia aguda por giardíase ou ou ameba usar:metronidazol
Amebíase >> criança: 10 mg/Kg; 8/8h, 5 dias
Adulto: 750 mg, 8/8h, 5 dias
Giardíase
Crianças: 5 mg/kg, 8/8h, 5 dias
Adultos: 250 mg, 8/8h, 5 dias - 28Posso usar anti-emético para diarreia aguda?Segundo a OMS >> NÃO
Os vômitos cessam quando a desidratação é corrigida
>> Sociedade europeia : indica que a dose de ondasentrona é de 0,1mg/kg (0,15-0,3/kg), até o máximo de 4 mg por VO ou IV - 29PrevençãoFocalizar
na terapia de reidratação, manutenção
da alimentação e terapia com zinco.
imunização contra
infecções por rotavírus (vacina rotarix) e sarampo (lactente), ênfase no aleitamento natural durante 6 primeiros meses e após;
suplementação
de vitamina A
bem como a disponibilidade e condições de armazenamento de água de boa qualidade, higiene pessoal (lavagem das mãos), adequado preparo de alimentos e maior cobertura
de saneamento básico. - 30Esquema vacina para rotavírus- no PNI desde 2006
- duas doses aos 2 meses de vida (mínima de 6 e máxima de 14 semanas de vida) e 4 meses (mínima de 14 semanas e máxima de 24 semanas de vida). - 31Plano A - Adultos
- 32Plano B- Adultos
- 33Plano C- Adultos
- 34Prevenção
Información
- Descripción
- 2º ano Módulo 5 Fichas sobre Diarréia, creado por carolina soares el 27/05/2021.
- Creado por
- carolina soares
- Visitas
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- Valoración
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