VITILIGO

VITILIGO

Velez H, Rojas W, (2009), dermatologia 7a edicion , Medellin Colombia

DEFINICION

El termino se origina del latín vitium, caracterizado por un daño en las células pigmentarias de la piel, cuyo deterioro progresivo produce la perdida de la melanina( pigmento de la piel que da el color) y a la aparición de lesiones parcialmente o total despigmentadas.

ETIOLOGÍA

En esta enfermedad el 30% de los pacientes que la presentan tienen una historia familiar con vitiligo, además por estudios que se han desarrollado, encontraron clara agregación familiar, por lo que se dice que tiene un factor hereditario en la patogénesis, pero el modo de contagio no es de tipo mendeliano de locus sencillo.

FISIOPATOLOGÍA

Se observa una disminución del numero de melanocitos y algunos de ellos se encuentran en estado de degeneración gradual, especialmente los que están localizados en los margenes de las áreas comprendidas, los estudios histoquímicos demuestran una falta de melanocitos dopa positivos en la capa basal de la epidermis, en la dermis se observa pocas células mononucleares y mastocitos diseminados, en la microscopia electrónica se distinguirá el retículo endoplasmático rugoso y compartimentalizado de los melanosomas, además las células de langerhans se encuentran aumentadas en número y localizadas en la parte inferior de la epidermis. y por último se encuentra vocuolización de los melanocitos y queratinocitos adyacentes en la piel normal vecina al vitiligo.

MANIFESTACIONES

CLÍNICAS

VITILIGO UNILATERAL

VITILIGO FOCAL

Se observan una o pocas lesiones hipopigmentadas una área anatómica.

VITILIGO SEGMENTARIO

Afecta a solo el 5-10% de los afectados con vitiligo afecta una zona que sigue en forma aproxima y parcial la inervacion matemática de tipo sensitivo, pero con distribución exclusivamente unilateral

Se presenta con una mayor frecuencia hasta Los 20 años de edad. se desarrolla en pocos meses estabilizan en corto tiempo, permanece en forma estacionaria por tiempo indefinido y frecuentemente cursa con una cantidad de lesiones disminuida.

VITILIGO VULGAR (BILATERAL)

Maculas hipopigmentadas y despigmentadas de diferentes tamaños

VITILÍGO SIMÉTRICO

Presenta un proceso gradual y puede comprometer áreas extensas de la superficie cutánea, la rápidez del proceso de la enfermedad determina la agresividad de la noxa que ocasiona la dermatosis.

VITILIGO UNIVERSAL

Presenta un curso gradual y progresivamente y principalmente afecta a grandes extensiones. Compromentiendo practicamente la totalidad del tegumento pero se limita a las áreas que permanecen sin despigmentar.

DIAGNOSTICO

Análisis familiar y físico. Donde se examaminará características de la piel, posteriormente desarrollando una biopsia de la piel afectada, con diferentes examenes clínicos para evitar la confusión con otras enfermedades parecidas.

TRATAMIENTO

Prolongado y dificíl de tratar ademas este dependerá de constancia acompañada de paciencia con los esquemas terapeuticos escogidos.

QUIRURGICO

A partir de este se obtendrá la repigmentación por medio de miningertos de 1-2 mm separados de 3-4 mm entre si, los pequeños islotes de piel normal generan repigmentación en su periferia por el despazamiento de los melanocitos, progesivamente sufren repigmentacion de zonas ingertadas.

MEDICO

TOPICO

En vitiligo no extenso y en niños se puede emplear hipocortisona al 1% en crema durane un largo tiempo. en caso de poca respiesta se puede usar desonida cortioide, estos dos medicamententos deben ser alternativos. Otro medicamento mas potente es el betametasona topico debe usarse durante 3 o 4 meses

Trimetilpsoralen, 8-metoxipsoralen 5-metoxilpsoralen(menos efectos secundarios), estos medicamentos pueden tener efectos secundarios como cefalea, fotosensibilidad, nauces y epigastralgia

El tratamiento debe de darse de manera gradual en primera instancia se debe exponer al paciente por minutos a la luz solar hasta finalmente llegar a media hora dos o tres veces por semana, esto se conoce como modalidad PUVAsol, pero el tratamiento ideal es el de irradiación ultravioleta artificial de 340 a 400 nm con una frecuencia de dos a tres veces por semana, esta modalidad se llama PUVA

OTRAS ALTERNATIVAS

Es el uso de luz UVB de banda estrecha, este procedimiento debe darse de dos a tres veces por semana

OTRAS ALTERNATIVAS

La kelina topica al 3% con UVA o exposición solar por 10 a 15 minutos cada dia, y el 8-metoxipsoralen en altas diluciones al 0.001% con exposicion al sol o a UVA artificial.

SISTEMICO

IMAGEN