INTUBACION

Secuencia rápida de intubación

Procedimiento

Definición: indicación anestésica que facilita la intubación en paciente con alto riesgo a aspirar contenido gástrico

Indicaciones

Equipo y materiales

Preparación:

-Acceso IV

-CPAP

-Ambu

-EKG

-Monitor -SpO2

Confirmación:

-Estetoscopio

-Capnografía

-Ultrasonido

-Pulsooximetría

- Tubo endotraqueal

- Laringoscopio curvo y recto

- Succión

- Guedel

- Fármacos anestésicos

- Equipo de emergencia para hacer traqueostomía/cricotirotomía

Equipo profesional que ayude en el procedimiento:

1.- Líder

2.- Intubador

3.- Asistente

4.- Aplicador de fuerza en el cricoides para maniobra de Sellick

5.- Profesional que monitorea paciente

6.- (En caso de ser necesario) Anestesiologo

Px con “estómago lleno”, estado crítico, con pobre control de vía aérea, con Diabetes (probable gastroparesia). con trauma, embarazada, con obstrucción intestinal, con hernia hiatal. con pobre control de la vía aérea, con obesidad mórbida

Contraindicaciones

Anticipación de la dificultad de intubación, si la oxigenación de rescate se considera difícil o imposible, Paciente que no puede tolerar apnea (hipoxemia profunda o acidosis metabolica) el bloqueo neuromuscular puede ser indeseable.

1.1 Preparar el equipo de intubación y al personal médico disponible

1:Preparación

2.Preoxigenación

Preparar paciente:

1.2 Informar sobre el procedimiento, beneficios, riesgos, y firme el consentimiento informado.

1.3 Obtener una acceso vascular idóneo para la administración de fármacos.

1.4 Evaluar la vía aérea con predictores de la vía aérea difícil: Apertura bucal, movilidad de cuello, MOANS, LEMON, SHORT y MACOCHA

2.1: 3-5 minutos de O2 al 100% con CPAP/NIV como una mascarilla facial; mantener ETO2 >85% para extender el “tiempo de apnea seguro".

si no es posible ventilacion espontanea

se recomienda aplicar maniobra de Sellick (presión cricoidea).

3. Premedicacion

3.1 Administración de fármacos en los 3 minutos previos a la inducción.

Medicamentos de elección: lidocaína y fentanil

4. Paralisis con inducción

dependiendo del contexto

hemodinámico, comorbilidades,

alergias del paciente, así como de la

disponibilidad del fármaco.

inductores:

Etomidato

Fentanilo

Midazolam

Ketamina

Propofol

Tiopental

bloqueantes neuromusculares:

Succinilcolina

Rocuronio

Vecuronio

5.Posición y protección

Posición de olfateo: extensión y elevación del cuello para alinear tres ejes: oral, faríngeo y laríngeo. Debe de evitarse en pacientes con trauma cervical o sospecha del mismo. Colocar rampa en pacientes con obesidad.

Maniobra de tracción mandibular: ideal en pacientes con trauma cervical o sospecha del mismo.

6. Colocación del tubo endotraqual

Protección: maniobras que previenen la regurgitación de contenido gástrico y el riesgo de aspiración como la maniobra de Sellick (presión cricoidea) o de BURP (presión sobre el cartílago tiroides)

Tomar el mango del laringoscopio con la mano izq, abre la boca del paciente con la mano derecha.

Insertar hoja del laringoscopio por el ángulo der. de la boca y avanzar la punta hasta la base de la lengua, desplazar el laringoscopio hacia la izquierda para desplazar la lengua y tener una mejor visión de la zona.

Levantar el laringoscopio a un ángulo de 45 grados y no hacer palanca en los dientes del paciente. Si es necesario, aspirar la orofaringe y la hipofaringe

Tomar con la mano derecha el tubo e insertarlo por el ángulo derecho de la boca del paciente evitando tapar la epiglotis y las cuerdas vocales y avanzar a través de las cuerdas vocales.

7. corroborar posicionamiento de tubo

Una vez colocado el tubo endotraqueal se debe inflar el manguito del tubo con 10 cm3 de aire, conectar al sistema de ventilación y confirmar la colocación del tubo.

Métodos de confirmación de colocación correcta del tubo endotraqueal:

Capnografía (mide CO2 espirado)

Pulsioximetría

Auscultación pulmonar

Ultrasonido

Vaho en tubo endotraqueal

Mejoría del paciente:

Coloración

Frecuencia cardiaca

8. Manejo post-intubación

Fijar el tubo para tenerlo asegurado.

Evaluar la presión del manguito del tubo y mantener la cantidad mínima necesaria para que no existan fugas y evitar lacer la laringe y la isquemia en la mucosa de la vía aérea.

Para confirmar la colocación y posición del tubo, valorar el estado pulmonar y si existiera una complicación por la intubación se puede tomar radiografía de tórax.

Continuar con el monitoreo.

Complicaciones:

Broncoaspiración por inducción de vómito

Trauma dental

Trauma de la vía aérea

Intubación esofágica