Bulimia

Bulimia

episodios de consumo de grandes raciones de comida en un período breve (atracones), seguido de vómitos compensadores, el uso de laxantes y el ejercicio físico o el ayuno para eliminar del organismo los efectos de los atracones en un esfuerzo por evitar la obesidad

Epidemiología

Finales de la adolescencia

Puede evolucionar desde Anorexia Nerviosa

Se caracteriza impulsividad, al igual que rasgos de un trastorno limítrofe de la personalidad, asociado a depresión y fluctuaciones del estado de ánimo

Tasas de incidencia 3-5%, 90% sexo femenino hispanas

Patogenia

coincidencia con los procesos que acontecen en la adolescencia

Dieta--> hábitos poco saludables --> ayuno o desnutrición

Persistencia de efectos de ayuno y desnutrición + recompensas psicológicas de una mayor sensación de control y la disminución de la reactividad emocional = negación de un problema y no querer tto

Desequilibrio de neurotransmisores serotonina y la dopamina

Manifestaciones clínicas

Imagen corporal: Distorsión e insatisfacción variable de la imagen corporal, pero su estímulo para adelgazar es menor que el deseo de evitar el aumento de peso

Metabilismo: Variable, en función del balance de la ingesta y la producción energética y la hidratación

Piel: Sin síntomas característicos, puede identificarse una

conducta autolítica

Ojos: Hemorragia subconjuntival

Dientes: Erosión del esmalte dental, caries, fractura y pérdida de los dientes

Glándulas salivales: Hipertrofia sin dolor

Corazón: Mareo, desvanecimiento y palpitaciones

Abdomen: Malestar tras un atracón + espasmos y diarrea con el abuso de laxantes

Extremidades y s. musculoesquelético: autolesiones

Estado mental: Depresión; TEPT (trastorno de estrés postraumático); rasgos de un trastorno limítrofe de la personalidad

Dg diferencial

aumento del catabolismo: cáncer o infección crónica oculta

malabsorción: enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad celíaca

endocrinopatías

Laboratorio

hemograma completo, VES (normal) y perfil bioquímico

leucopenia con valor normal de Hb y una forma leucocitaria normal

alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica (vómitos intensos)

ligero aumento de enzimas hepáticas, del colesterol y del cortisol

valores bajos de gonadotropinas y de glucosa sanguínea con una pérdida acusada de peso; y, en general, valores normales de proteínas totales, albúmina y de función renal

EKG bradicardia o arritmia profunda, bajo voltaje, cambios en onda ST o de la onda T y a veces intervalo QTc prolongado

Criterios diagnósticos

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se

caracteriza por los dos hechos siguientes:

1. Ingestión, en un período determinado, de una cantidad de alimentos que es claramente sup a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas

2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el

episodio

B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.

C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos 1v x sem x 3 meses

D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal

E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa

Leve: 1-3 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.

Moderado: 4-7 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.

Grave: 8-13 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.

Extremo: 14 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.

Complicaciones

Cardíacos: bradicardia sinusal e hipotensión --> adaptaciones fisiológicas al ayuno = conservan calorías y reducen la poscarga. Manos y pies azulados, fríos, con un retraso del llenado capilar --> perfusión tisular insuficiente para satisfacer las demandas

Sd de realimentación: por disminución rápida de la concentración sérica de fósforo, magnesio y potasio --> insuficiencia cardíaca aguda y síntomas neurológicos

Disritmias: relación con el desequilibrio electrolítico

Cerebro: afectada de forma aguda: pérdida de peso --> hipotálamo. Disfunción hipotalámica = problemas de la termorregulación, saciedad, sueño, desequilibrio cardiorregulador vegetativo (ortostatismo) y disminución de la estimulación gonadal y estimulación excesiva de la corteza suprarrenal

Gonadal: amenorrea en las mujeres y disfunción eréctil en los hombres, disminución de la densidad mineral ósea con osteopenia u osteoporosis de mayor gravedad es una complicación sustancial de estos trastornos

Tratamiento

Nutrición y actividad física: El objetivo es estabilizar la ingesta alimentaria, con introducción gradual de alimentos «prohibidos», al mismo tiempo que también se limitan los alimentos que pueden desencadenar los «atracones»

Tratamiento en atención primaria: Visitas de seguimiento en atención primaria, para monitorizar progreso o regresión + ex físico focalizado en hipometabolismo, la estabilidad cardiovascular y el estado mental, de apoyo-autoritaria que utilice el modelo biopsicosocial

Derivación a los centros de salud mental

tratamiento cognitivo-conductual

tratamiento conductual dialéctico

tratamiento de grupo

tratamiento basado en la familia

Derivación a un equipo interdisciplinario (médico, enfermera, dietista y experto en salud mental) con experiencia en el tratamiento de pacientes pediátricos experto en trastornos de la conducta alimentaria

Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme., J and Schor, N. (2016). Nelson. Tratado de pediatría. Philadelphia: Elsiever.