Síndrome de hipertensión endocraneana

Síndrome de hipertensión endocraneana

Conjunto de signos y síntomas producidos por el aumento de la presión intracraneana.

Tratamiento

Etiología

Cuadro clínico

Fisiopatología

Volumen intracraneal:

Cerebro 80%

Riego sanguíneo 10%

LCR 10%

↑ Volumen de LCR

↑ Volumen sanguíneo

↑ Volumen del cerebro

Lesiones cerebrales focales. (ACV, tumor, absceso, desmielinización)

Alteraciones patológicas difusas. Edema cerebral difuso (secundario a traumatismo encefálico grave, lesión hipóxica-isquémica, hiponatremia, meningoencefalitis)

↑P por efecto de masa o por obstrucción del sistema ventricular

↑ Volumen general del cerebro

Flujo de salida venoso disminuido

Trombosis del seno venoso

Flujo sanguíneo arterial aumentado

Vasodilatación cerebral

Obstrucción de la circulación del LCR

Obstrucción ventricular → hidrocefalia no comunicante

Bloqueo dentro de sistema ventricular (tumor, hemorragia intraventricular, estenosis congénita del acueducto)

Bloqueo de las granulaciones aracnoideas (meningitis, hemorragia subaracnoidea)

Ventrículos proximales a la obstrucción se dilatarán

Obstrucción de las granulaciones aracnoideas → hidrocefalia comunicante

LCR no se resorbe. Todos los ventrículos se dilatarán.

Incremento de producción

Papiloma del plexo coroideo

Traumatismo encefalocraneano

Vasculares

Tumores primarios o secundarios

Procesos infecciosos

Lesiones difusas

Causas metabólicas que provocan edema cerebral

Hidrocefalias

Pseudotumor cerebral o Hipertensión endocraneana idiopática benigna

Grandes infartos, hematomas intraparenquimatosos, subdurales o extradurales, hemorragia subaracnoidea

Abscesos, granulomas, toxoplasmosis, etc.

Encefalitis

Hipoxia, hiponatremia, encefalopatía hepática, urémica y otras

Perfusión cerebral disminuida

Síntomas

Hernia del cerebro

Presión de perfusión cerebral =

Presión arterial media - Presión intracraneal

Si la presión intracraneal aumenta a una presión arterial media constante, la presión de perfusión cerebral disminuirá, lo cual causa perfusión cerebral reducida.

↑ Presión intracraneal

Hernia subfalcina

Hernia uncal

Hernia transtentorial (central)

Hernia hacia arriba

Hernia amigdalina

El giro cingulado se hernia por debajo de la hoz del cerebro (la duramadre interhemisférica)

Puede comprimir las arterias cerebrales anteriores y propiciar accidente cerebrovascular.

Lóbulo temporal medial comprime el tercer par ipsilateral

Dilatación de la pupila.

Progresa a comprimir el mesencéfalo contralateral contra la tienda, el pedúnculo cerebral contralateral puede quedar afectado

Déficits motores y signos de neurona motora superior ipsilaterales al lado de la hernia uncal (fenómeno de hendidura de Kernohan).

Componentes centrales del cerebro (tálamos, mesencéfalo) se hernian en dirección descendente a través de la tienda del cerebelo

Midriasis bilateral, y coma, disfunción cardiorrespiratoria y muerte.

Lesión de masa grande del cerebelo (o alteración patológica difusa), puede herniarse hacia arriba a través de la tienda.

Compresión del tallo encefálico, que lleva a coma y anormalidades de la pupila (miosis → deformación pontina, midriasis → deformación del mesencéfalo).

Se precipita por drenaje del líquido cefalorraquídeo mediante la colocación de un drenaje extraventricular en pacientes con volumen aumentado del cerebelo (tumor o hemorragia cerebelosa)

Amígdalas cerebelosas descienden por debajo del agujero occipital y comprimen el bulbo raquídeo (conificación o enclavamiento [coning])

Coma, disfunción cardiorrespiratoria y muerte.

Cefalea, visión borrosa, náuseas o vómito, y alteración del estado mental que varía desde somnolencia hasta coma.

La cefalea clásicamente es más intensa en la posición supina y disminuye con la posición de pie

Signos

Papiledema

Parálisis unilateral o bilateral del par VI

Respuesta de Cushing

Signos de hernia

Tarda horas a días en aparecer

“signo localizante falso” Parece focal pero es signo de un proceso generalizado que causa presión sobre uno o ambos nervios

Compresión del bulbo raquídeo → hipertensión, bradicardia y respiración irregular

Medidas básicas

Agudo

Crónico

Elevación de la cabecera a 30°

La fuerza de gravedad ayude al drenaje venoso y del líquido cefalorraquídeo.

Hiperventilación

vasoconstricción arterial cerebral

complicaciones de la enfermedad subyacente

tratamiento de convulsiones, fiebre, agitación y dolor

Evitar líquidos IV hipotónicos

Terapia hiperosmolar

Derivación del LCR

Líquidos IV hipertónicos

↑ Osmolaridad sérica (Manitol 0.5 a 1.0 g/kg) o ↑ Osmoles (solución salina al 23% bolo 30 mL)

Drenaje extraventricular: catéter temporal que permite drenaje del LCR directamente desde los ventrículos.

Derivación ventriculoperitoneal

Tercera ventriculostomía endoscópica

Se colocan en el ventrículo lateral, y pasan bajo la piel hacia la cavidad peritoneal

Se hace un orificio en el tercer ventrículo para permitir que el líquido cefalorraquídeo pase directamente hacia el espacio subaracnoideo

Sanguinetti, C. (2008). Síndromes en medicina interna (1st ed., pp. 120-121). Rosario, Argentina: Corpus.

Berkowitz L, A. (2020). Neurología clínica y neuroanatomía. Un enfoque basado en la localización (1st ed.). McGraw-Hill.