Criterios de oclusión funcional óptima: ATM y contactos dentarios

Criterios de oclusión funcional óptima

La mandíbula, hueso unido al cráneo por ligamentos, está suspendida por un cabestrillo muscular. Cuando los músculos elevadores (es decir, masetero, pterigoideo medial y temporal) entran en acción, su contracción eleva la mandíbula hasta que se efectúa el contacto y se aplica una fuerza sobre el cráneo en tres zonas: las dos articulaciones temporomandibulares (ATM) y los dientes

Determinantes de la morfología oclusal

POSICIÓN ARTICULAR FUNCIONAL ÓPTIMA

Para establecer los criterios de la posición articular funcional óptima deben examinarse detalladamente las estructuras anatómicas de la ATM.

Cuando se busca la posición más estable para las ATM, ha de tomarse en consideración a los músculos que rodean y tiran de las articulaciones.

La posición musculoesqueléticamente estable es la posición descrita en la actualidad en el Glosario de términos prostodóncicos como RC.

CONTACTOS DENTARIOS FUNCIONALES ÓPTIMOS

Existen al menos tres consideraciones importantes que permiten cuestionar la posibilidad de que ésa sea una posición mandibular ideal. La primera se basa en el hecho de que se encuentra casi siempre por debajo y por delante de la posición condílea asentada. Si se restauran los dientes en esa posición y los músculos elevadores se contraen, los cóndilos se asentarán en una posición superior, quedando únicamente los dientes posteriores para lograr la oclusión

Cuando el cierre de la mandíbula en la posición musculoesqueléticamente estable crea una situación oclusal inestable, el sistema neuromus�cular rápidamente realiza una readaptación con una acción muscular apropiada para establecer una posición mandibular que produzca una situación oclusal más estable.

Los estados oclusales óptimos pueden deducirse si uno se imagina las siguientes situaciones

Considérese a un paciente que sólo tiene los primeros molares derechos maxilar y mandibular.

Considérese ahora a otro paciente que sólo tiene los cuatro primeros molares.

Considérese a un tercer paciente que sólo tiene los cuatro primeros molares y los cuatro segundos premolares.

Dirección de las fuerzas aplicadas en los dientes

En primer lugar, los tejidos óseos no toleran las fuerzas de presión. En otras palabras, si se aplica una fuerza en un hueso, el tejido óseo tiende a presentar una resorción. Dado que los dientes reciben constantemente fuerzas oclusales, existe un ligamento periodontal (LPD) entre la raíz del diente y el hueso alveolar que ayuda a controlar estas fuerzas.

Una segunda observación es que el LPD acepta diversas direcciones de la fuerza oclusal. Cuando se realiza un contacto dentario en la punta de una cúspide o en una superficie bastante plana , la fuerza resultante tiene una dirección vertical a lo largo de su eje longitudinal.

El proceso de dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente se denomina carga axial. La carga axial puede realizarse con dos métodos. Uno consiste en la creación de contactos dentarios en las puntas de las cúspides o en superficies bastante planas, perpendiculares al eje longitudinal del diente

Las fuerzas verticales creadas por los contactos dentarios son bien aceptadas por el LPD, mientras que las fuerzas horizontales no pueden ser disipadas de manera eficaz. Estas fuerzas pueden crear respuestas óseas patológicas o incluso provocar una actividad refleja neuromuscular en un intento de evitar esos contactos contra las vertientes.

Cantidad de fuerza aplicada en los dientes

En primer lugar, debe darse un contacto uniforme y simultáneo de todos los dientes posibles cuando los cóndilos mandibulares se encuentran en su posición superoanterior máxima, apoyados sobre las pendientes posteriores de las eminencias articulares, con los discos interpuestos adecuadamente

En segundo lugar, cada diente debe contactar de manera que las fuerzas de cierre se generen en la dirección del eje longitudinal del diente

Consideraciones posturales y contactos dentarios funcionales

La posición de la mandíbula se mantiene durante los períodos de inactividad. Generalmente está de 2 a 4mm por debajo de la posición intercuspídea y hasta cierto punto puede estar influida por la posición de la cabeza. El grado en el que se lleva a cabo esta influencia y los contactos oclusales resultantes deben tenerse en cuenta al desarrollar una situación oclusal óptima

EN UNA PERSONA SANA, LA ANATOMÍA OCLUSAL de los dientes actúa de manera armónica con las estructuras que controlan los patrones de movimiento de la mandíbula. Las estructuras que determinan estos patrones son las articulaciones temporomandibulares (ATM) y los dientes anteriores. Durante cualquier movimiento, las pe�culiares relaciones anatómicas de estas estructuras se combinan para determinar un trayecto preciso y repetible

Factores de control posteriores

Factores de control anteriores

Cuando el cóndilo sale de la posición de relación céntrica (RC), desciende a lo largo de la eminencia articular de la fosa mandibular. El grado de desplazamiento de arriba abajo con la protrusión de la mandíbula depende de la inclinación de la eminencia articular. Si la superficie está muy inclinada, el cóndilo describirá una pendiente, un camino muy vertical. Si es más plana, el cóndilo seguirá un camino con menos inclinación vertical. El ángulo en el que se aparta el cóndilo del plano de referencia horizontal se denomina ángulo de la guía condílea.

Cuando la mandíbula efectúa una protrusión o un movimiento lateral, los bordes incisivos de los dientes mandibulares ocluyen con las superficies linguales de los dientes anteriores maxilares. La inclinación de estas superficies linguales determina el grado de movimiento vertical de la mandíbula.

Conocimiento de los factores de control

Para comprender la influencia del movimiento mandibular en la morfología oclusal de los dientes posteriores, es preciso considerar los factores que influyen en el movimiento mandibular.

La relación de un diente posterior con los factores de control influye en el movimiento preciso de ese diente. Esto significa que cuanto más cerca está un diente de la ATM, más influye la anatomía articular en su movimiento excéntrico y menos influye la anatomía de los dientes anteriores en ese movimiento

Determinantes verticales de la morfología oclusal

Los factores que influyen en la altura de las cúspides y la profundidad de las fosas son los determinantes verticales de la morfología oclusal. La longitud de una cúspide y la distancia en la que se adentra en la profundidad de la fosa opuesta están determinadas por tres factores

EFECTO DE LA GUÍA CONDÍLEA EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES

EFECTO DE LA GUÍA ANTERIOR EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES

El factor de control anterior del movimiento mandibular

El factor de control posterior del movimiento mandibular

La proximidad de la cúspide a estos factores de control.

EFECTO DEL PLANO DE OCLUSIÓN EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES

Cuando la mandíbula efectúa una protrusión, el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular. Su descenso con relación al plano de referencia horizontal lo da la inclinación de la eminencia. Cuanto más inclinada es ésta, más se fuerza el desplazamiento del cóndilo de arriba abajo cuando se mueve de atrás hacia delante.

La guía anterior es función de la relación existente entre los dientes anteriores maxilares y mandibulares.

El plano de oclusión es una línea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes anteriores maxilares y por las cúspides de los dientes posteriores maxilares. La relación del plano con el ángulo de la eminencia influye en la inclinación de las cúspides

EFECTO DE LA CURVA DE SPEE EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES

Cuando se examina de perfil, la curva de Spee es una curva antero�posterior que se extiende desde la punta del canino mandibular a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores mandibulares. Su curvatura puede describirse mediante la longitud del radio de la curva. La curva será más aguda con un radio corto que con un radio más largo

EFECTO DEL MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN LATERAL DE LA MANDÍBULA EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES

El movimiento de traslación lateral de la mandíbula es un desplazamiento en masa de la mandíbula hacia un lado que se da durante los movimientos laterales (denominados antes movimientos de Bennett). Durante un desplazamiento lateral, el cóndilo orbitante se mueve de arriba abajo, de atrás hacia delante y de fuera hacia dentro en la fosa mandibular, alrededor de ejes situados en el cóndilo opuesto (es decir, cóndilo de rotación).

El grado de movimiento hacia dentro del cóndilo orbitante lo originan dos factores

la morfología de la pared medial de la fosa mandibular

la porción horizontal interna del ligamento temporomandibular (LTM), que se inserta en el polo lateral del cóndilo de rotación