Valoración de Petronila

Valoración de Petronila

1. Antecedentes biopsicosociales

   • Nombre
     • Petronila
   • Edad
     • 72 años
   • Profesión u oficio
     • Dueña de casa
   • Redes de apoyo
     • hija
     • 2 nietos

2. Antecedentes mórbidos

   • Diabetes Mellitus
     • hace 2 años
   • Operación hernia inguinal
   • tratamiento farmacológico
     • Metformina
       • No adherente al tto

3. Anamnesis

   • Hace 4 días
     • Astenia
     • Sensación febril
   • Hace 2 días
     • Anorexia
     • Tos productiva
   • Hoy
     • Disnea
     • ortopnea
     • Somnolencia

4. Exámen Físico

   • General
     • EEII
       • UPP grado 3
         • Ortejo mayor pie derecho
           • de 2x2
           • Tejido esfacelado
           • escasa secreción
     • Diuresis
       • Concentrada
       • Escasa orina
     • Auscultación
       • Crépitos y estertores
         • Base pulmonar derecha
     • Piel y mucosas
       • Deshidratadas
       • Refiere sed
     • Conciencia
       • Emite lenguaje
       • Obedece órdenes simples
       • Somnolienta
     • Abdomen
       • Indoloro
       • depresible
       • blando
   • Signos Vitales
     • FC
       • 110
     • PA
       • 135/80
     • T° axilae
       • 38°C
     • FR
       • 28 por minuto
     • Sat
       • 88%

5. Exámenes de Laboratorio

   • Glicemia
     • 80 mg/dl
       • alta
   • Creatinina
     • 1.7mg/dl
       • alta
   • NU
     • 48 mg/dl
       • alto
   • PCR
     • 56 mg/dl
       • Alto
   • HGMA
     • Hto
       • 46%
         • Normal
     • Hb
       • 10,6 g/dl
         • Baja
     • VHS
       • 80 mm/hr
         • Alto
     • Lecucocitos
       • 13.500/mm3
         • Altos
   • Gases Arteriales
     • PH
       • 7.32
         • Bajo
     • PO2
       • 66 mmhg
         • Alto
     • PCO2
       • 48 mmhg
         • Bajo
     • Bicarbonato
       • 29 meq/lt
         • Alto?
   • Hemocultivos 1 y 2 pendientes

6. Exámenes Imagenológicos

   • Rx de Tórax
     • Condensación en base pulmonar derecha