MENINGITIS

MENINGITIS

1. DIAGNÓSTICO

   • LCR
     • VIRALES
       • Predominio linfocitario,(PMN en <24 Hrs), glucorraquia normal, proteinas normales
     • BACTERIANA
       • Predominio de PMN, hipoglucorraquia (<40), proteínas elevadas, PCR elevada
     • M. TUBERCULOSA
       • M. subaguda, predominio linfocitario, glucorraquia muy disminuida (<25), proteínas elevadas
   • TAC
     • Descartas HTIC: Convulsiones recientes, papiledema, alteraciones de la conciencia, focalización, inmunocompromiso

2. ETIOLOGÍA

   • AMEBAS DE VIDA LIBRE
     • Naegleria, Acanthamoeba y Balamuthia
   • VIRALES
     • VHS-2/(herpes genital primario)
     • VIH (Sdme. retroviral agudo)
     • Virus de la Parotiditis
     • Coriomeningitis linfocitaria ( inhalación de excremento de roedores)
   • BACTERIANA
     • RN (<3 meses)
       • #1 Estreptococo B-Hemolítico del grupo B (Streptococcus agalactiae)
       • #2 Bacilos gramnegativos
       • #3 Listeria
     • 3 meses - 20 años
       • #1 Neisseria meningitidis
         • causa mas frecuente de epìdemias en el mundo (internados y acuartelamiento)
       • #2 Streptococcus pneumoniae
         • causa mas frecuente en Fx. de la base del cráneo y de meningitis recurrente; esplenectomizados y en ALCOHOLICOS puede asociarse a neumonia y endocariditis (Triada de Austrian)&nbsp;
     • > 55 años
       • #1 Streptococcus pneumoniae
       • #2 Enterobacterias
       • #3 Listeria monocytogenes
         • S e adquiere a través de alimentos contaminados
         • Embarazadas, puérperas, inmunodepresión, LCR con Bacilos grampositivos
           • Inmunodepresión celular: SIDA, cirrosis, trasplante, Hodgkin
     • 20 -55 años
       • #1 Streptococcus pneumoniae
       • #2 Neisseria meningitidis
     • Sthaphylococcus aereus
       • Endocarditis, neurocirugia, TCE, derivación LCR

3. CLÍNICA

   • La ausencia de fiebre y Sx. meníngeos no excluye meningitis
   • Virales
     • Fiebre
     • Cefalea
     • Escasa rigidez de nuca
   • Bacteriana
     • Fiebre, cefalea, rigidez de nuca +++
     • Signos meníngeos
     • Vómitos
     • Afeccion de SNC: convulsiones, afectación de PC oculomotores, confusión.
   • Meningococcemia diseminada
     • Exantema maculoeritematoso, hemorrágico+ insuficiencia suprarrenal por necrosis

4. CONCEPTO

   • Inflamación de las meninges identificada por la presencia de LEUCOS en el LCR
   • Meningitis Aséptica: linfocitarias con microbiologia negativa, E: viral

5. TRATAMIENTO

   • Meningitis bacteriana aguda en niños mayores y adulto inmunocompetente
     • #1 Cefalosporina de tercera generación
     • #2 Meropenem
     • Resistencia: Vancomicina
       • a penicilina o cefalosporinas.
   • Recién nacido
     • Cubrir enterococo
     • Ampicilina/ gentamicina
     • Ampicilina/ cefotaxima
   • TCE Y neurocirugia
     • cubrir estafilococos y pseudomonas
     • vancomicina/ cefepima
   • Corticoesteroides
     • Meningitis aguda neumocócica
     • Dexametasona

6. FR (M. aguda bacteriana)

   • Extremos de la vida. Diabéticos. Fumadores. Alcohólicos.
   • Meningitis neumocócica, antecedentes de: Neumonía, OMA, sinusitis.

7. PROFILAXIS

   • Todos los contactos cercanos 7 dias previos al cuadro
   • Rifampicina, CIprofloxacino 500 mgs DU, Ceftriaxona 250 mgs DU