Mapa mental
Antifúngicos
Contenido del mapa
Antifúngicos
Poliênicos
- Anfotericina B
- Apenas endovenoso
- Maior espectro de ação
- Leveduras
- Filamentosos
- Uso
- Micoses sistêmicas
- Leveduras
- Candidíase Invasiva
- Dimórficos
- Criptococose
- Paracoccidioidomicose
- Formas graves
- Histoplasmose
- Filamentosos
- Aspergilose
- Zigomicose
- Leveduras
- Neutropenia Febril
- Apenas as lipossomais
- Febre>5 dias com ATB de amplo espectro
- Tratamento pré emptivo
- Micoses superficiais
- Refratária a outros antifúngicos
- Inf. refratárias ou Dif. resposta clínica
- Fusarium, Trichosporon, Candida lusitaniae, Feohifomicetos
- Micoses sistêmicas
- Mecanismo
- Lipofílica
- Liga-se ao ergosterol
- Forma poros
- Lise
- Forma poros
- Liga-se ao ergosterol
- Resistência
- Substitui ergosterol
- Menor afinidade pela AnfoB
- Substitui ergosterol
- Lipofílica
- Farmacocinética e farmacodinâmica
- Sem absorção oral, apensar EV
- Boa penetração tecidual e baixa penetração liquorica
- Eliminação renal 40% (lentamente)
- Formulações
- Formulação lipídica
- Menor nefrotoxicidade
- • Nefrotoxicidade: Deoxi>ABCD=ABLC>Lamb
- Doses mais altas diárias
- Dispersão coloidal
- •Amphocyl • Dose: 3-5mg/kg/dia • Em desuso na neutropenia febril. Não está disponível no Brasil atualmente • Custo um pouco elevado e menos efeitos colaterais ($$/+++)
- Complexo lipídico
- •Abelcet • Dose: 3-5mg/kg/dia • Pode ser usada na neutropenia febril • Alto custo, mas menores efeitos colaterais ($$$/++)
- Lipossomal
- • Ambisome • 3-5mg/kg/dia • Pode ser usado na neutropenia febril • Altíssimo custo com os menores efeitos colaterais ($$$$/+)
- Menos nefrotóxica
- Penetração tecidual mais rápida
- Maior concentração intracelular
- Menor nefrotoxicidade
- Padrão
- Deoxicolato
- • Anfotericina • Dose: 1mg/kg/dia (Não exceder 50mg) • Não pode usar em neutropenia febril pois aumenta a mortalidade, pois a dose máxima é insuficiente além de ser muito tóxica • Baixo custo, porém muitos efeitos colaterais ($/+++++)
- Deoxicolato
- Formulação lipídica
- Nistatina
- Reações Adversas
- Reações imediadas
- Febre, calafrios, dor torácica
- Indução da síntese de TNF, PG E2
- Febre, calafrios, dor torácica
- Flebite
- Nefrotoxicidade
- Diminui depuração de creatinina
- Uremia (rara)
- Hipocalemia (ATENÇÃO)
- Mielotóxica
- Cardiotóxica
- Reações imediadas
- Anfotericina B
Azólicos
- • Inibem citocromo P450 - Cuidado com interações (pode desencadear hepatotoxicidade)
- Cetoconazol
- Apresentação oral e tópica
- Farmacodinâmica e farmaconética
- Metabolização hepática
- Elevada hepatotóxicidade
- • Azólico mais tóxico para o fígado
- Não há eliminação renal
- Em desuso por VO
- Buscar outra opção
- Elevada hepatotóxicidade
- Prejudicado por protetores gástricos
- Não usar com inibidores de bomba (pior absorção)
- Boa concentração em Pele, pulmões e sec. vaginal
- Metabolização hepática
- Uso clínico
- Doenc. Endêmicas em imunocompetentes
- Paracoco (crônico)
- Histoplasmose pulmonar
- Candidíase mucocutânea crônica
- Candidíase oral
- Dermatofitoses
- Ptiríase versicolor
- Formulações tópicas
- Espectro de ação
- Leveduras
- Dimórficos
- Dermatófitos
- Miconazol
- Itraconazol
- • Apresentação oral e intravenosa - No Brasil apenas a oral
- Farmacocinética e Farmacodinâmica
- Baixa penetração liquorica
- Metabolização hepática
- Hepatotoxicidade
- • Mais tóxico que o fluconazol para o fígado
- Hepatotoxicidade
- Espectro de ação
- Leveduras
- Dimórficos
- Filamentosos
- Uso clínico
- Substituto ao cetoconazol para micoses endêmicas
- Paracoccidiodomicose crônica
- Histoplasmose pulmonar
- Esporotricose
- Cromomicose
- Feohifomices
- Aspergilose Invasiva
- • Como alternativa ao Voriconazol - Itraconazol é mais barato, apesar de não ter boa biodisponibilidade oral - Voriconazol é melhor opção
- Consolidação do tratamento (Após AnfoB)
- Profilaxia
- Dermatofitoses disseminas (PVHA)
- Leishmaniose
- • É uma péssima alternativa
- Substituto ao cetoconazol para micoses endêmicas
- Fluconazol
- • Apresentação oral e intravenosa • Antifúngico mais utilizado
- Farmacodinâmica e Farmacocinética
- Melhor tolerância
- Melhor biodisponibilidade oral
- Boa penetração no SNC
- Não sofre metabolização hepática
- Melhor tolerância
- Espetro de ação
- Leveduras
- Uso Clínico
- Candida sp (em pacientes não críticos)
- Mucosa
- Oral
- Vaginal
- Balanopostite
- Esofágica
- Candidúria/ITU
- Candidemia
- Candidose visceral crônica
- Mucosa
- Criptococose
- Na fase de consilidação (após uso de AnfoB)
- Profilaxia em neutropênicos (TMO)
- Infecções abdominais relacionadas a TGI
- Candida sp (em pacientes não críticos)
- Contraindicado
- C. glabrata
- Pouco sensível
- C. krusei
- Resistência intrínseca
- C. glabrata
- Voriconazol
- Espectro de ação (AMPLO)
- • Pega bem leveduras como o fluconazol • Pega dimorfos e filamentosos que o fluco não pega (Itra pega, mas tem biodisponibilidade oral ruim) • Tem excelente ação contra Aspergillus, Fusarium e Scedosporium - Aspergillus é o principal filamentoso que mata pacientes neutropênicos febris • Sem ação contra zigomicetos - AnfoB pega • Tem ação contra fungos com sensibilidade diminuída a AnfoB
- • Apresentação oral e intravenosa • Se completa com a AnfoB (o que uma não pega, a outra pega)
- Leveduras
- Dimorfos
- Filamentosos
- Farmacocinética e farmacodinâmica
- Metabolização hepática
- Restrição na Ins. hepática
- Uso limitado em Ins. Renal
- Diluente Ciclodextrina
- Nefrotóxico
- Diluente Ciclodextrina
- Boa penetração no SNC
- Efeitos adversos
- Intolerância GI
- Metabolização hepática
- Uso clínico
- Infecções por cândida refratária ao fluconazol
- Neutropenia febril
- Principalmente na Leucemia mieloide aguda
- Profilaxia em transplantes
- Medula óssea
- Orgãos sólidos
- Infecções por Aspergillus, Fusarium e Scedosporium
- Demais indicações
- Limitado pelo custo elevado
- Espectro de ação (AMPLO)
- Posaconazol
- • Semelhante ao voriconazol em potencia e custo elevado • Tem VO e EV
- Uso clínico
- Tranplante de medula óssea
- Profilaxia secundária
- Profilaxia em pacientes gravemente imunocomprometidos
- Aspergilose invasiva
- Candidíase disseminada
- Candidíase orofaríngea refratária a fluconazol e itraconazol
- Neutropenia prolongada secundaria a quimio em pacientes com neoplasias hematológicas
- Tranplante de medula óssea
- Farmacocinética e farmacodinâmica
- Hepatotoxicidade
- Mecanismo
- Inibe enzima C-14-alfalanosterol desmetilase
- Inibe síntese de ergosterol
- Fungistática
- Inibe síntese de ergosterol
- Inibe enzima C-14-alfalanosterol desmetilase
Equinocandidas
- Mecanismo de ação
- Compete com enzima 1,3β glicano sintase
- Inibe síntese de glicanos na parede celular
- Compete com enzima 1,3β glicano sintase
- Espectro de ação (limitado)
- Candida sp
- Aspergillus sp
- Uso clínico
- 1ª opção para candidemias em neutropênicos febris
- Baixo custo e menos tóxica
- Candidíase esofágica refratária a fluconazol
- Candidemia
- • Tratar por 14 dias e após hemocultura vir negativa, tratar por mais 14 dias
- Candidíase invasiva
- Candida não albicans
- • Essas tem mais risco de serem resistentes ao fluconazol
- Aspergilose invasiva
- 1ª opção para candidemias em neutropênicos febris
- Farmacocinética e farmacodinâmica
- Metabolização hepática
- Não concentra no Líquor, urina e olhos
- Drogas
- Anifulafungina
- • Ecalta • Dose 200mg/1º dia e 100mg/2º dia em diante • Menos contra indicação para hepatopatas • Sem interações descritas
- Caspofungina
- • Cancidas • Dose: 70mg/1º dia e 50mg/2º dia em diante • Mais antiga e única com trabalhos para aspergilose • Interação com vários medicamentos (ciclosporina) • Diminuir dose para cirróticos • Insuficiência hepática grave contraindica
- Micafungina
- • Micamine • 100mg/dia • Interação com sirolímio • Uso cuidadoso em hepatopatas
- Anifulafungina
- Mecanismo de ação
Pirimidinas Fluoradas
- 5 Fluocitosina
- • Apesar de licenciada no Brasil, não há fabricantes
- Mecanismo de ação
- Inibe a síntese de DNA
- Uso clínico
- Associada com AnfoB
- Criptococose disseminada em SNC
- Associada com AnfoB
- 5 Fluocitosina
Información
- Descripción
- (Antifúngicos) Antibioticoterapia Mapa Mental sobre Antifúngicos, creado por João Cavalcante el 31/08/2018.
- Creado por
- João Cavalcante
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- Valoración