ULTRASONIDO

ULTRASONIDO

1. ¿Que es?

   • El ultrasonido (US) es un equipo que transfiere ondas mecánicas de mayor frecuencia que las del sonido a través de un medio físico (gel) que permite la propagación y transmisión de energía (calor profundo) por la vibración de onda
     • ¿Para qué sirve la vibración?
       • Se produce un movimiento celular que mejora la cicatrización en sus primeras fases (inflamación y fibroplastía) y aumenta la temperatura local
   • Durante su aplicación no se percibe ningún efecto físico que informe que el equipo esta haciendo algo
     • ¿Porque no es perceptible?
       • En la profundidad de los tejidos existen escasos termorreceptores, motivo por el cual el cambio de T° producido por el US no es percibido por el px

2. ¿Cuál es el criterio de aplicación?

   • Tiempo, tamaño del área a tratar, cabezal
     • El tiempo depende del cabezal que se utilice (1cm-5cm de diámetro)
       • 2-6min durante las primeras sesiones

3. Frecuencia y longitud de onda

   • Frecuencia
     • Relacionada con la absorción y atenuación del Haz.. A mayor frecuencia, el US se absorbe mas rápido
       • 0,5-1 MHz para estructuras profundas 2-3 MHz para piel y tejido subcutaneo
   • Longitud de onda
     • Es la distancia entre dos planos inmediatos de partículas del medio que estén en el mismo estado de movimiento, es igual a la velocidad de propagacion de la onda dividida por la frecuencia
       • La frecuencia sera constante, la velocidad dependera del medio que se atraviese, provocando que la longitud sea variable

4. Velocidad de transmisión

   • Depende de la densidad y elasticidad del medio. Interviene en la producción del eco, es la base para calcular la impedancia acústica, que es la clave para la absorción
     • ¿Ecos?
       • La muy distinta velocidad de transmisión del US significa intensos ecos, producen dificultades cuando la zona que estamos tratando nos obliga a incluirlos dentro del haz.
       • Cuando un haz de US va por un medio con una impedancia Z y encuentra otro medio distinto con impedancia Z, se produce una reflexión por parte del haz. Este será tanto mayor cuanto mayor sea la diferencia de impedancias.
     • ¿Impedancia acústica?
       • Es una caracteristica del medio que atraviesa el US. Relaciona la velocidad que la particula adquiere al vibrar y la presion a la que esta sometida. Es la facilidad que un medio ofrece al paso del US.
       • Se le conoce con la letra "Z" y es igual al producto de la densidad del medio por la velocidad de transmision del US en ese medio (Z=V)

5. Energía, potencia e intensidad

   • El haz de US transporta una determinada cantidad de energia producida por el transductor. Si se considera por unidad de tiempo se conoce como "potencia" (W)
     • Dividiendo la potencia por la superficie del haz, obtenemos la intensidad (W/cm2)
       • Se utilizan intensidades entre 0,5 y 2,5 W/cm2

6. Atenuación

   • El haz de US va perdiendo intensidad conforme avanza por los tejidos. Se trata de una pérdida por unidad de longitud
     • Producida por la absorción de US por el medio, reflexiones por homogeneidad, dispersiones, pérdidas de dirección por refracción
       • Es de tipo exponencial, para los US se establece un coeficiente de atenuación que varia con las propiedades del medio y frecuencia del US
       • Es directamente proporcional a la frecuencia del US utilizado.. Depende de las características del medio: los tejidos con mayor contenido en proteínas estructurales (cartílago, tendones, cápsula, ligamentos y músculo) absorben mayor energía ultrasónica y el hueso las atenúa.

7. Haz de propagación

   • En un medio homogéneo los US se propagan en línea recta, cuando se producen por un cristal, forman un haz, del cual nos itneresa la parte cercana al transductor, esta se denomina "zona de Fresnel".
     • A partir de esta zona el haz se abre a la llamada "zona de Fraunhoffer"

8. Reflexión y refracción

   • La reflectividad depende de la impedancia acustica, si la diferencia es grande (como en el paso de tejido-aire) la proporción de Us reflejado es 1. de ahi la importancia de evitar gases y sustancias de acoplamiento entre emisor y piel.
     • En el cuerpo se produce una reflexión entre tejidos blandos y hueso, quedando poca energía para los tejidos profundos
       • Lo haces incidentes o reflejados pueden superponerse y pueden atenuarse o intensificarse. Para evitar o reducir este problema, la aplicación se realiza movilizando continuamente el cabezal
     • ¿Ventanas acústicas?
       • Tejidos a través de los cuales el haz pueda llegar con suficiente energía a la zona deseada.

9. Cavitación y seudocavitación

   • Las presiones y tracciones que sufre el medio atravesado por el US pueden ser tan grandes que este se desgarre y el haz se concentrara sobre el hueco, esto no debe producirse (cavitación)
   • En la tracción, al atravesar un líquido orgánico, se produzcan pequeñas burbujas de gas disuelto (seudocavitación)

10. Mecanismos de acción

    • Acción térmica
      • La energía ultrasónica se convierte en calor y aumentando la T° local. Debido a que las moléculas de los tejidos se someten a vibraciones elevadas
        • En aplicaciones fijas, la T° se eleva a los pocos segundos: 6° en la zona proxima al transductor y 3° en las alejadas y luego permanece constante.. El FS sustrae el calor de la zona evitando que se caliente demasiado
    • Acción mecánica
      • Movimientos ritmicos de presión y tracción que producen micromasaje celular, modificaciones de permeabilidad y mejora de procesos de difusión, aumenta el metabilismo favoreciendo la vasodilatacion.
    • Acción química
      • Mejora la difusión de sustancias

11. Efectos biológicos

    • Vasodilatación, hiperemia, aumento de flujo sanguineo, metabolismo, estimulación de funciones celulares, regeneracion tisular, flexibilidad de tejidos, disminucion de la rigidez y contracturas, efecto antialgico, antiespasmodico

12. Aparatos de US terapeuticos

13. Modalidades

    • Forma continua
      • Producción constante de US por parte del transductor, se mueve lento y suave sobre la piel, cambiando de dirección. Efectivo para elevar la T°
    • Forma pulsátil
      • El transductor corta el haz cada cierto tiempo y reanuda poco tiempo despues, el US sale en forma de pulsos de mayor a menor duracion y entre cada pulso hay un tiempo de espera que permite enfriamiento en los tejidos, minimiza los efectos térmicos, utiliza potencias mayores (procesos inflamatorios agudos, escaso aporte sanguineo)

14. Selección de la frecuencia e intensidad

    • Depende la patología, el tipo y profundidad de tejido y la modalidad de US
      • Para US continuos: <0,3 W/cm2 (intensidad baja), 0,3-1,2 W/cm2 (intensidad media), 1,2-2 W/cm2 (intensidad alta)
      • Para la emisión pulsátil hay que considerar la intensidad media, teniendo en cuenta la relación entre la duración del pulso y el periodo del pulso, obteniendo el ciclo de trabajo

15. Acoplamiento del cabezal

    • la superficie del transductor debe mantener el contacto plano con la piel para lograr un buen efecto. Es necesario utilizar algun tipo de sustancia que permita un adecuado acoplamiento y que facilite el movimiento del transductor sobre la zona
      • Se utilizan geles comerciales que se extienden sobre la piel y permiten un buen acoplamiento, suavisan el rozamiento y transmiten mejor el US
      • El modo subacuático de tx consiste en introducir la zona en agua y utilizar el transductor sumergido a una distancia de 1,5-2cm de la piel. El agua asegura un correcto acoplamiento, se utiliza al tratar superficies irregulares, el agua debe estar desgasificada.

16. Contraindicaciones

    • Aplicacion de forma estacionaria (cabezal fijo en un punto de la piel) ya que se puede lesionar el endotelio vascular de los pequeños vasos sanguíneos, favorecer la agregación plaquetaria y formación de trombos
      • inflamaciones agudas de cavidades cerradas, apendicitis aguda, artritis aguda, sinusitis, periodo agudo de traumatismos musculoesqueleticos (continuo) antes de consolidacion de fracturas, alteraciones de sensibilidad, marcapasos, columna vertebral (laminectomia), insuficiencia vascular, zonas tumorales,

17. Número y duración de sesiones

    • 10-20min, se aplican 1 vez al dia. En lesiones agudas se utiliza en modo pulsátil, en crónicos el modo continuo. El numero de aplicaciones se limita a no mas de 14, se dice que el numero de hematíes y leucocitos disminuye

18. Indicaciones

    • Dolores artrosicos, mialgias, distensiones, tenopatias, espamos, epicondilitis, epitrocleitis, periartritis, lesiones deportivas, por sobrecarga, distrofia osea refleja, tx de zonas con riego disminuido, ulceras cutaneas, enfermedad de Raynaud, cicatricacion, retraccion palmar de Dupuytren, liberar adherencias,

19. Precauciones

20. Preccauciones

    • Rodillas en niños o adolescentes, útero en el embarazo, ojos, prótesis

21. Sonoforesis

    • Sistema de transporte transdermico que utiliza los US para facilitar la penetracion de los medicamentos aplicados topicamente, las caracteristicas mecanicas de las ondas sonicas aumentan la difusion de medicamentos ya que las vibraciones cambian el potencial de reposo y modificaciones de la permeabilidad de la membrana.
      • Anestésicos, sustancias irritantes, antiiflamatorios

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