Tuberculosis

Tuberculosis

1. Tratamiento

   • 1° Fase
     • 8 semanas
       • Pirazinamida
         • 1500 mgs - 3 tab
       • Estreptomicina
         • 1 gra - IM
     • Lunes a sabado
       • H- Isoniacida + R-Rifampicina
         • 2 Cap
   • 2° Fase
     • 18 Semanas
       • Isoniacida
     • Martes y Viernes
       • H + R
         • 2 Caps
   • Isoniacida ( H)
     • Actúa en todas las formas de la enfermedad y es el más eficaz contra los bacilos en multiplicación activa.
   • Rifampicina ( R)
     • agente bactericida
       • inhibe la síntesis de ADN micobacteriano
   • Pirazinamida (Z)
     • bactericida
       • Interfiere con el metabolismo de la nicotinamida y se transforma en el hígado en una sustancia activa, el ácido pirazinoico. Se emplea en dosis de 30 mg/kg con una dosis diaria en adulto de 1500 mg
   • Estreptomicina (S)
     • interfiere con la síntesis proteica y se elimina por el riñón. Su dosis es de 1 gm diario por vía intramuscular
   • Etambutol (E)
     • Actúa inhibiendo componentes de la pared micobacteriana, y su dosis por vía oral oscila de 15 a 20 mg/kg diarios.
   • Tratamientos menos eficaces
     • Etionamida (ETH)
       • Actúa también inhibiendo el ácido micólico. dosis de 750 mg diarios
     • Kanamicina (km) amikacina, capreomicina
       • como la estreptomicina son aminoglucósidos, pero sin resistencia cruzada con ésta
     • Tioacetazona (TBI)
       • bacteriostático oral
     • Cicloserina (SC)
       • antibiótico bacteriostático oral
         • abandonada por su alta toxicidad para el sistema nervioso central, con estados sicóticos, intentos de suicidio, convulsiones, delirios y estados depresivos.
     • Ácido paraminosalicíilico (PAS)
       • bacteriostático oral
         • Por su alta dosis necesaria, 10 mg en tabletas de 500 mg diarios, presentaba molestos efectos secundarios digestivos, con vómitos, diarreas y dolor abdominal
     • Quinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina)
       • actúan inhibiendo el DNA-girasa. Se emplean cuando se enfrenta multirresistencia a los fármacos de primer orden.
         • Sus efectos indeseables son náuseas, cefaleas, temblor y dermatitis.
   • Si hay resistencia
     • Fase inicial de tres meses: amikacín + ciprofloxacina + etionamida, etambutol y pirazinamida
     • Segunda fase de dieciocho meses: etambutol, ciprofloxacina y etionamida
   • Vacuna BCG
     • se administraba por vía oral y ahora se aplica por inyección intradérmica, de 0.1 ml de BCG liofilizado recientemente preparado, con jeringa y agujas especiales, en la cara exterior del antebrazo izquierdo, a 2 cm del hombro en el recién nacido y sin esterilización previa de la piel.
   • si ha recibido menos de cuatro meses de tratamiento se debe reiniciar el esquema completo