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ZIKA

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ZIKA

CONCEITO
- Vírus Zika (ZIKV)
  - Gênero Flavivirus
    - Família Flaviviridae
  - Neurotrópico
  - Arbovírus Emergente
  - O genoma do vírus é RNA, de fita simples e polaridade positiva
  - Três linhagens do vírus: o da África do Leste, o da África do Oeste e o Asiático
  - Período de incubação em mosquitos é cerca de 10 dias e no homem de 3 a 6 dias.
  - Os hospedeiros vertebrados do vírus incluem macacos e seres humanos
- Infecção causada pelo vírus Zika
EPIDEMIOLOGIA
- Descoberto em Uganda em 1947
- Primeiro caso descrito em humanos em 1952
- De 2000 a 2014, a média anual de casos de microcefalia foi 164 - Sinasc
- A circulação do vírus no Brasil foi confirmada laboratorialmente em abril de 2015
  - Pode ter ocorrido entre maio e dezembro de 2013, período coincidente com a realização da Copa das Confederações.
- Em 2015, foram registrados 1.608 casos.
- 2016 - A doença aguda pelo vírus Zika foi incluída na lista de Doenças de Notificação Compulsória
- 2019, até a SE 33 - 9.813 casos prováveis de Zika no país
- 2019 - 1.649 casos prováveis de Zika em gestantes
  - 447 casos confirmados.
- 2017 - 17.452 casos prováveis de infeção pelo vírus Zika no país
  - 8.839 foram confirmados
- 2017 - 2.160 casos prováveis em gestantes
  - 949 confirmados - Sinan-NET
- 2018 - 8.680 casos prováveis de doença pelo vírus Zika no país
  - 3.984 casos foram confirmados
TRANSMISSÃO
- Vetorial
  - Aedes
    - Aedes Aegypti
      - Coloca ovos em águas paradas e coletadas em baldes, potes de flores, canos vazios e outros contêineres.
      - Pica principalmente durante o período do dia
      - Ingere sangue infectado pelo VZIK
        Replicação do vírus nas células epiteliais do intestino médio até alcançar as glândulas salivares do mosquito
        Período de incubação em torno de 5 a 10 dias
        Saliva do mosquito infectada
        Picada em indivíduos saudáveis
        Infeção dos fibroblastos da derme, queratinócitos da epiderme e células dendríticas imaturas
        Dispersa para os nodos linfáticos e a corrente sanguínea
        Receptores facilitam a entrada e adesão do vírus às células alvo
        O vírus tem tropismo pelo sistema nervoso central
        Pode atingir o miocárdio, o sistema nervoso central e o músculo esquelético.
        Atravessa a barreira hematogénea feto-placentária e atinge o cérebro fetal
      - Principal vetor nas Américas
      - Picada do mosquito fêmea do Aedes
    - Aedes Albopictus
    - Aedes Africanus
    - Aedes Luteocephalus
    - Aedes vittatus
    - Aedes furcifer
    - Aedes hensilli
    - Aedes apicoargenteus
- Transfusão sanguínea
  - Inconclusivo
- Sexual
  - Inconclusivo
- Transplacentária
- Urina
  - Inconclusivo
- Saliva
  - Inconclusivo
PREVENÇÃO
- Primária
  - Prevenção das picadas de mosquito
    - Usar roupas que cubram a maior parte possível do corpo
    - Dormir sob um mosquiteiro
    - Usar um repelente de insectos aprovado (se ≥ 2 meses de idade)
    - Cobrir berços, carrinhos ou transportadores de bebês com um mosquiteiro
  - Controle populacional dos mosquitos
    - Eliminando água em vasos de plantas, lagões de água, pneus, garrafas plásticas, piscinas sem uso e manutenção, e até mesmo em recipientes pequenos, como tampas de garrafas e pratos de plantas.
  - Prevenção de transmissão não vetorial
    - Sexo seguro
- Secundária
  - Pessoas infectadas com o vírus da Zika devem ser protegidas de nova exposição ao mosquito na primeira semana de doença
  - Os profissionais da saúde devem reportar casos suspeitos e confirmados ao departamento de saúde municipal ou estadual
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- Doença febril autolimitada (com manifestação de sintomas por 3-6 dias)
- Febre baixa (entre 37,8ºC e 38,5ºC)
- Conjuntivite não purulenta
- Cefaleia
- Artralgia normalmente em mãos e pés
- Alguns casos com inflamações das articulações, fatiga ou mialgia, astenia, rash maculopapular e, com menos frequência, dor retro-orbital, anorexia, vômitos, diarreia e dor abdominal, aftas.
- Astenia pós infecção é frequente
- A dor articular pode estar presente até um mês do início da doença
COMPLICAÇÕES
- Microcefalia
  - Risco maior durante o primeiro trimestre e no início do segundo trimestre da gravidez
  - O vírus obtém acesso ao compartimento fetal infectando diretamente as células placentárias
    - Placenta pode facilitar a transmissão viral ao feto ou contribuir de outra forma para uma resposta imune prejudicial
      - Vírus neurotrópico que demonstra ter como alvo células neurais progenitoras
        Vírus desencadeia comportamentos celulares que alteram a proliferação normal das células
        Há perda de neurônios pós-migratórios intermediariamente diferenciados por meio de um mecanismo apoptótico no cérebro fetal
        O vírus causa parada no ciclo celular, apoptose e inibição das células precursoras neurais.
        Outro estudo revelou que a infecção da placenta induz proliferação e hiperplasia proeminente das células de Hofbauer nas vilosidades coriônicas.
- Síndrome da Zika Congênita
  - Sinais e sintomas apresentados por crianças nascidas de mães infectadas pelo vírus durante a gestação
    - Microcefalia, definida como ‘perímetro cefálico (PC) abaixo de -2 desvios-padrão para idade e sexo de acordo com curvas de referência
    - Artrogripose, malformação da coluna vertebral, ventriculomegalia, microcalcificações no tecido neurológico cerebral, hipotrofia cortical e malformações oculares
    - Bexiga neurogênica (FIOCRUZ, 2018)
- Síndrome de Guillain-Barré
  - Polirradiculopatia desmilielinizante inflamatória aguda
  - Ocorre após infecções, geralmente virais
  - o sistema imunitário do próprio corpo ataca parte do sistema nervoso periférico.
    - Pode afetar os nervos periféricos que controlam a força dos músculos, assim como os que transmitem sensações de dor, temperatura e tato
      - Pode resultar em fraqueza muscular e perda de sensações nas pernas e/ou braços
        Pode acometer a musculatura respiratória
  - Autoimune
- Outras complicações neurológicas
  - Encefalite, meningoencefalite, paraestesia, paralisia facial e mielite); pode ocorrer ainda: trombocitopenia púrpura, danos oftalmológicos e cardíacos
TRATAMENTO
- Acetaminofeno (paracetamol) ou dipirona para o controle da febre e manejo da dor
- As sequelas são tratadas em centros multi-profissionais especializados, como os Centros Especializados de Reabilitação (CERS).
- No caso de erupções pruriginosas, os anti-histamínicos podem ser considerados.