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1. Capitulo 3

   • Los antisépticos son sustancias químicas que se aplican sobre la piel y las mucosas y destruyen a los microorganismos (acción biocida) o impiden su proliferación (acción biostática)
   • Alcohol
     • Los alcoholes (etanol o alcohol etílico, alcohol isopropílico) son compuestos orgánicos del agua, conocidos desde la antigüedad, y usados en medicina como antisépticos de limpieza y desinfección de heridas.
     • Las concentraciones varían entre el 70% y el 96% para el primero y entre el 70% y el 100% para el segundo. Aunque sus aplicaciones son idénticas, se suele usar habitualmente el etanol por ser el menos irritante.
   • Clorhexidina
     • Es el representante más característico de las biguanidas. Constituye uno de los antisépticos quirúrgicos más importantes y es el antiséptico bucal que más se usa actualmente.
   • Compuestos yodados
     • “El yodo y sus compuestos (solución de yodo al 5%, tintura de yodo, yodopovidona), desde su descubrimiento como elemento natural en 1811, por el químico Bernard 60 Courtois, han sido usados ampliamente para la prevención de las infecciones y el tratamiento de heridas.”
     • Tiene un amplio espectro de acción, incluyendo bacterias grampositivas, gramnegativas, hongos, micobacterias, virus e incluso esporas, su concentración habitual de uso es entre 1% a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol.

2. Capitulo 4

   • La desinfección es el proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminación de esporas bacterianas.
     • Todo dispositivo que no pueda ser esterilizado, debe ser sometido a desinfección de acuerdo al criterio de indicación, según el protocolo validado.
   • Características de un desinfectante ideal
     • Mecanismos de acción de los agentes desinfectantes
       • • CONDICIONES
           • TÉCNICA
     • Condiciones de almacenamiento
     • Manejo del producto desinfectante:
       • Modo de preparación: identifique que se cumplan las indicaciones establecidas por el fabricante
       • Tiempo de preparación: compruebe que el producto esté rotulado con la fecha y hora de preparación.
       • Tiempo de contacto: verifique que se mantengan los tiempos de contacto recomendados por el fabricante de acuerdo con el nivel de actividad esperada.
   • Criterios de indicación para la desinfección
     • Artículos críticos
       • Pertenecen al grupo de los dispositivos médicos que ingresan a cavidades o tejidos estériles incluyendo el sistema vascular.
     • Artículos semicríticos
       • Son aquellos instrumentos que entran en contacto con la mucosa de los tractos respiratorios, genital y urinario, y con la piel que no se encuentra intacta.
     • Artículos no críticos
       • Son todos aquellos que sólo toman contacto con la piel intacta, en este caso, la piel sana actúa como una barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayoría de los microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfección requiere ser menor.
     • Etapas de la desinfección
   • Limpieza y desinfección de superficies
     • La limpieza consiste en la eliminación física sea esta manual o mecánica de toda la suciedad incluyendo la materia orgánica que puede contener microorganismos.
       • • Tipos de superficies y su limpieza
           • Superficies de bajo contacto: son aquellos que tienen un contacto mínimo con las manos. Los ejemplos incluyen los pisos, paredes, techos, espejos y marcos de las ventanas.
           • Superficies de alto contacto: son los que tienen contacto frecuente con las manos, además, se debe evaluar la probabilidad de que se contaminen con las manos durante la asistencia de un paciente. Los ejemplos incluyen cerraduras de puertas, teléfonos, timbres de llamada, control de la cama, barandas, teclados de computadoras, equipos de monitoreo, las máquinas de hemodiálisis, bombas de infusión, historia clínica del paciente.
     • Tipos
       • Rutinaria o concurrente:
         • es aquella que se realiza en forma diaria, en todas las áreas de los establecimientos de salud con la finalidad de limpiar y organizar el ambiente, reponer los materiales de consumo diario.
       • Terminal
         • “Es aquella que se realiza en todas las áreas del establecimiento de salud en forma minuciosa incluyendo sistemas de ventilación, iluminación y almacenamientos, máximo una vez a la semana o si las condiciones del área lo ameritan se realiza antes del tiempo programado
     • Determinantes
       • El detergente es un producto químico de uso como agente limpiador, que disuelto en agua, tiene la propiedad de modificar la tensión superficial, aumentando la superficie de contacto con el objeto que se va a limpiar y disminuyendo la fuerza de adhesión separando la suciedad del objeto (poder humectante) y la capacidad de dilución, emulsión y dispersión de la suciedad en la solución detergente, permitiendo su eliminación por “efecto arrastre”.
       • Áreas críticas Son los ambientes donde existe alto riesgo de trasmisión de infecciones. En estas áreas se realizan procedimientos invasivos, se encuentran los pacientes con enfermedades agudas y/o crónicas y que por su condición están más expuestos a contraer una infección.
         • Áreas críticas son: quirófano, recuperación, centro obstétrico, unidad de terapia intensiva (adulto, pediátrica, neonatal, unidad de diálisis, laboratorio de análisis clínicos, banco de sangre, sector de hemodinámica, unidad de trasplante, unidad de quemados, unidades de aislamiento,
       • Áreas semicríticas Es la que contempla el riesgo intermedio para adquirir infecciones. En estas áreas los pacientes pueden permanecer largos períodos o pueden estar de manera transitoria, pueden tener contacto con equipos médicos y mobiliario a través de la piel intacta. Áreas semicriticas: son las salas de hospitalización, área de hospital del día, consulta externa, baños, ascensores; servicios complementarios de imagenología, medicina nuclear, ambulancias, unidades quirúrgicas móviles, hospitales móviles.
       • Áreas no críticas : Son las áreas con bajo riesgo. En estas áreas las personas están de paso y no tienen contacto con elementos hospitalarios. Vestidores, oficinas, áreas administrativas, almacenes, secretaría, cuarto de costura, ascensores, elevadores, área de máquinas, bodegas, pasillos, áreas externas.
   • Equipos y materiales utilizados en la limpieza y desinfección de superficies
     • Máquinas lavadoras y extractoras
       • Máquinas lavadoras con inyección automática de solución
         • Aspiradoras de polvo y líquidos
           • Enceradoras de baja rotación y alta.
             • Materiales de uso obligatorio
               • Mopas y paños de microfibra

3. Niveles de desinfección

   • Desinfección de bajo nivel (DNB)
     • Es el procedimiento químico que trata de destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus de tamaño medio o lipídicos y la mayor parte de hongos, pero no las esporas bacterianas ni mycobacterium tuberculosis.
   • Desinfección de nivel intermedio (DNI)
     • Procedimiento químico que trata de inactivar todas las formas vegetativas bacterianas, la mayor parte de hongos, virus de tamaño medio y pequeño (lipídicos y no lipídicos), el virus de la Hepatitis B y Mycobacterium tuberculosis, pero no garantiza la destrucción de esporas bacterianas.
   • Desinfección de alto nivel (DAN)
     • Es deseable la esterilización de los dispositivos, sin embargo si esto no es posible la DAN es el tratamiento mínimo recomendado por los CDC. Va a destruir todos los microorganismos vegetativos, bacilos de la tuberculosis, la mayoría de los hongos, virus no lípidos y pequeños, y virus lípidos y de tamaño medio, con la excepción de un número elevado de esporas.
     • Métodos para desinfección de alto nivel (DAN)
       • Uno de los métodos más conocido del grupo de aldehídos inorgánicos es el Orthophthaldehido (OPA), que contiene benzenedicarboxaldehyde
         • Los estudios han demostrado excelente actividad microbicida y mayor actividad frente a micobacterias que el Glutaraldehído. Es tuberculicida y virucida.
       • Glutaraldehído
         • Su acción se debe a la alquilación de componentes celulares, alterando la síntesis proteica de los ácido desoxirribonucleico (ADN) y ácido ribonucleico (ARN).
           • Bactericida, fungicida, virucida, micobactericida y esporicida. El tiempo para esterilización se extiende hasta por 10 horas o más dependiendo de la concentración.(
       • Peróxido de hidrógeno
         • Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida en concentraciones del 6% al 7%.
           • Su acción antimicrobiana se ejerce por la producción de radicales libres hidroxilos que dañan las membranas lipídicas, el ADN y otros componentes celulares.
       • Ácido peracético
         • También denominado ácido peroxiacético es un agente oxidante que actúa de manera similar al peróxido de hidrógeno.
           • Bactericida, fungicida, virucida y esporicida
   • Métodos físicos de desinfección
     • Pasteurización
       • Hervido
         • Desinfectadores de agua
           • Radiación ultravioleta

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