SÈPSIS

SÈPSIS

afecta
1. Pulmones
2. tracto gastrointestinal
3. tracto urinario
microorganismos
1. hongos
2. Bacterias
  1. Gram Negativos
    1. Pseudomonas aeruginosa
    2. Escherichia coli
    3. klebsiella
  2. Gram Positivos
    1. Staphylococcus aureus
    2. Streptococcus pneumoniae
factores de riesgo
1. enfermedades preexistentes
  1. enfermedades inmunosupresoras
  2. EPOC
  3. càncer
2. la edad
  1. lactantes
  2. de la tercera edad
3. la raza o grupo ètnico
  1. mas negros
  2. blancos
4. el sexo
  1. mas hombres
  2. mujeres
polimorfismo
1. genes
  1. proteìnas
  2. citoquinas
  3. mediadores
    1. inmunidad inata
      1. interacción - receptores
        toll
        lectina tipo c
        genes inducibles ácido retinoico
        dominio de Oligomerización de nucleótido-obligatorio
        reconocimiento a patógenos
    2. coagulaciòn
      1. aumento fibrinolisis
        acción del factor tisular,
        glucoproteína transmembrana
        proteína C
        antitrombina
cuadro clìnico
1. depende del sitiio
  1. criterios
    1. variables generales
      1. fiebre (>38.3ºC)
      2. hipotermia (36ºC)
      3. FC >90 lat/min
      4. alteraciòn del estado mental
      5. taquipnea
      6. balance hìdrico positivo
      7. hiperglicemia (>120mg/dl)
    2. variables inflamatorios
      1. leucocitosis (>12000/mm3)
      2. leucopenia (<4000/mm3)
      3. leucocitos
        recuento normal
        > formas inmadura 10%
      4. aumento PCR
      5. > Procalcitonina
    3. variables hemodinàmicos
      1. hipotensión arterial
        presión sistólica <90mmHg
        presión arterial media <70mmHg
        < presión diastólica >40mmHg
      2. aumento sat O2 venoso (>70%)
      3. > indice cardiaco
    4. disfunción de órganos
      1. hipoxemia arterial
      2. oliguria (<0.5 ml/kg/hr)
      3. aumentada creatinina(>0.5mg/dl)
      4. INR >1.5 PT >60sec
      5. ìleo paralìtico
      6. trombocitopenia (<100000/mm3)
      7. hiperbilirrubinemia (>4mg/DL)
    5. variable tejido-perfusión
      1. hiperlactatemia (>1mmol/l)
      2. llenado capilar >3seg
+ disfunción de órganos
1. SÈPSIS SEVERA
+ HIPOTENSIÓN
1. Refractaria a fluidos iv
  1. SHOCK SÈPTICO
2. o hiperlactatemia
respuesta proinflamatoria
1. células
  1. T reguladoras
  2. supresor derivadas mieloides
mecanismos neuronales
1. reflejo neuroinflamatorio
  1. Nervio vago eferente
    1. activa
      1. Nervio esplénico
        liberación
        norepinefrina en el bazo
        secreción acetilcolina
        suprime
        liberación
        citoquinas proinflamatorias
tratamiento
1. inicial
  1. dentro 6 primeras hrs
    1. reanimación cardiorespiratoria
      1. cubrimiento antibiótico empírico
2. traslado a UCI
  1. monitoreo permanente
    1. antibiótico a patógeno especifico

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Descripción

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