GEMELARIDADE

GEMELARIDADE

1. = Alto Risco -> + Risco Mãe-Feto

   • DHEG (+Placenta)
   • Prematuridade (+ chance de rompimento de membrana)
   • DPP (+ contração, ou junto com feto)
   • RCIU (restrição de crescimento) -> + percentil <10%
   • Hipermese -> + BHCG

2. CONCEITOS

   • ZIGOTIA (óvulo)
     • Monozigótico
       • 1 óvulo + 1 espermatozoide = divisão -> gêmeos identicos
         • Gestação independente = Dicoriônica Diaminiótica
         • 72 pós fecundação: Dicoriônico Diamniótico
           • 4º-8º: Monocoriônica Diamniótica
             • 9º-13º: Monocoriônica Monoamniótica
               • 13º-15º: Gemelaridade imperfecta (coligados)
     • Dizigótico
       • 2 óvulos + 2 espermatozoides = gêmeos fraterno Herança familiar (+ ovulação)
         • Sexos diferentes = Dizigótico
   • CORIONICIDADE (placenta)
     • Melhor identificável no início da gestação <18s
       • Separação no início = + separação + segura
         • Dicorionica (2 placenta) diamniótica (2 bolsas)
         • Separação + tardia
           • Monocoriônico (1 placenta) Diaminióticas (2 cavidades amnióticas)
           • Separação ++ tardia = não há separação + risco
             • Monocorônico (1 placenta) Monoamniótica (1 bolsa)
     • Amniótica = bolsa
     • USG DETERMINANTE DE CORONICIDADE
       • Sinal T = Monocorionico
         • + Fino = Única placenta + membrana perpendicular
         • Sinal do Lambda = dicorionico
           • + Espesso = 2 placentas se encontram formando "triangulo"

3. OUTRAS POSSIBILIDADES: + RARO

   • SUPERFETAÇÃO
     • SUPERFECUNDAÇÃO
       • Fertilização de 2 óvulos em coitos diferentes
         • Características físicas e DNA distintos
     • Fertilização de 2 óvulos em ciclos diferentes
       • USG = Fetos de Tamanhos Diferentes em Estágios Iniciais

4. RISCOS DA GEMELARIDADE

   • + Distensão uterina
     • Rompimento das membranas
       • Dicoriônicos Diamnióticos
         • Prematuridade
           • 10-15% + volemia
             • Distensão abdominal
   • Transfusão feto-fetal
     • Sugestivo quando há discordância de peso
       • 24=28ºs ou morfo 1º pela transducência nucal
         • NÃO OCORRE EM DICORIÔNICAS
           • Alterações vasculares com anastomose entre os vasos da placenta dos 2 fetos
             • Doador: Oligoamnio, RCIU, bexiga vazia (restrição diurese ) - não é subito
               • Receptor:Pletórico, polidrâmnio, GIG, poliglobulia -> sobrecarga de líquido -> ICC ->+ mortalidade
                 • Paliativo: laser - videolaparoscopia intraútero, coagulação dos vasos p/ - shunt
                   • Resolução = parto
     • FETO ACÁRDICA
       • 1 coração ->2 -> IC
         • Ligadura do cordão por fetoscopia (se óbito não passa catabólito)
       • ANEMIA X POLICETEMIA
         • Porém, não tem diferença de amnio
           • Passagem + intensa de sangue
         • RESTRIÇÃO SELETIVA
           • 1 cordão com inserção velamentosa -> RVS -> tração -> - O2 (restrição de crescimento)
           • ENOVELAMENTO DE CORDÃO
             • "NÓ" -> Tração = Óbito
               • Mono Mono
                 • Obito de feto monocorionico: catabólito p/ outro pelas anastomoses = parto
               • Risco DPP

5. GEMELARIDADE IMPERFECTA

   • Separação mais tardia
     • A sobrevivência é determinada pelo que e quanto está ligado
     • Avaliar o que está unido e possibilidade de separar

6. PARTO

   • Mono mono: 34 Mono Di 36 Di Di 38
   • NORMAL
     • 1º = CEFÁLICO
       • Cefálico -> pélvico
         • Cefálico -> córmico
   • CESÁREA
     • Peso discordante >25%
       • >2
         • 1º Não Cefálico
           • Mono Mono = após saída do 1º pode tracionar descolamento de placenta, risco de enovelamento = hipofluxo
             • Feto <1500g (tocotrauma)
               • Primigestas
   • COLISÃO FETAL
     • 1º Pélvico (+ insinuado) + 2º Cefálico -> Descida simultânea = Cesárea -> retirar primeiro o pélvico

7. 1º Feto

   • EF: + Insinuado = + baixo
     • USG: Feto 1 = D da mãe
       • Parto: nascerá +A

8. PÓS-PARTO

   • Risco de atonia: + distensão -> vigilância no 4º periodo
     • Hidratação materna: p/ produção de leite
       • Suporte materno: plano de ataque + suporte familiar + suporte equipe

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