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GEMELARIDADE

Lara Monteiro Portuguese

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GEMELARIDADE

= Alto Risco -> + Risco Mãe-Feto
- DHEG (+Placenta)
- Prematuridade (+ chance de rompimento de membrana)
- DPP (+ contração, ou junto com feto)
- RCIU (restrição de crescimento) -> + percentil <10%
- Hipermese -> + BHCG
CONCEITOS
- ZIGOTIA (óvulo)
  - Monozigótico
    - 1 óvulo + 1 espermatozoide = divisão -> gêmeos identicos
      - Gestação independente = Dicoriônica Diaminiótica
      - 72 pós fecundação: Dicoriônico Diamniótico
        4º-8º: Monocoriônica Diamniótica
        9º-13º: Monocoriônica Monoamniótica
        13º-15º: Gemelaridade imperfecta (coligados)
  - Dizigótico
    - 2 óvulos + 2 espermatozoides = gêmeos fraterno Herança familiar (+ ovulação)
      - Sexos diferentes = Dizigótico
- CORIONICIDADE (placenta)
  - Melhor identificável no início da gestação <18s
    - Separação no início = + separação + segura
      - Dicorionica (2 placenta) diamniótica (2 bolsas)
      - Separação + tardia
        Monocoriônico (1 placenta) Diaminióticas (2 cavidades amnióticas)
        Separação ++ tardia = não há separação + risco
        Monocorônico (1 placenta) Monoamniótica (1 bolsa)
  - Amniótica = bolsa
  - USG DETERMINANTE DE CORONICIDADE
    - Sinal T = Monocorionico
      - + Fino = Única placenta + membrana perpendicular
      - Sinal do Lambda = dicorionico
        + Espesso = 2 placentas se encontram formando "triangulo"
OUTRAS POSSIBILIDADES: + RARO
- SUPERFETAÇÃO
  - SUPERFECUNDAÇÃO
    - Fertilização de 2 óvulos em coitos diferentes
      - Características físicas e DNA distintos
  - Fertilização de 2 óvulos em ciclos diferentes
    - USG = Fetos de Tamanhos Diferentes em Estágios Iniciais
RISCOS DA GEMELARIDADE
- + Distensão uterina
  - Rompimento das membranas
    - Dicoriônicos Diamnióticos
      - Prematuridade
        10-15% + volemia
        Distensão abdominal
- Transfusão feto-fetal
  - Sugestivo quando há discordância de peso
    - 24=28ºs ou morfo 1º pela transducência nucal
      - NÃO OCORRE EM DICORIÔNICAS
        Alterações vasculares com anastomose entre os vasos da placenta dos 2 fetos
        Doador: Oligoamnio, RCIU, bexiga vazia (restrição diurese ) - não é subito
        Receptor:Pletórico, polidrâmnio, GIG, poliglobulia -> sobrecarga de líquido -> ICC ->+ mortalidade
        Paliativo: laser - videolaparoscopia intraútero, coagulação dos vasos p/ - shunt
        Resolução = parto
  - FETO ACÁRDICA
    - 1 coração ->2 -> IC
      - Ligadura do cordão por fetoscopia (se óbito não passa catabólito)
    - ANEMIA X POLICETEMIA
      - Porém, não tem diferença de amnio
        Passagem + intensa de sangue
      - RESTRIÇÃO SELETIVA
        1 cordão com inserção velamentosa -> RVS -> tração -> - O2 (restrição de crescimento)
        ENOVELAMENTO DE CORDÃO
        "NÓ" -> Tração = Óbito
        Mono Mono
        Obito de feto monocorionico: catabólito p/ outro pelas anastomoses = parto
        Risco DPP
GEMELARIDADE IMPERFECTA
- Separação mais tardia
  - A sobrevivência é determinada pelo que e quanto está ligado
  - Avaliar o que está unido e possibilidade de separar
PARTO
- Mono mono: 34 Mono Di 36 Di Di 38
- NORMAL
  - 1º = CEFÁLICO
    - Cefálico -> pélvico
      - Cefálico -> córmico
- CESÁREA
  - Peso discordante >25%
    - >2
      - 1º Não Cefálico
        Mono Mono = após saída do 1º pode tracionar descolamento de placenta, risco de enovelamento = hipofluxo
        Feto <1500g (tocotrauma)
        Primigestas
- COLISÃO FETAL
  - 1º Pélvico (+ insinuado) + 2º Cefálico -> Descida simultânea = Cesárea -> retirar primeiro o pélvico
1º Feto
- EF: + Insinuado = + baixo
  - USG: Feto 1 = D da mãe
    - Parto: nascerá +A
PÓS-PARTO
- Risco de atonia: + distensão -> vigilância no 4º periodo
  - Hidratação materna: p/ produção de leite
    - Suporte materno: plano de ataque + suporte familiar + suporte equipe