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SHOCK

tefa almeida Medicina Español

Contenido del mapa

SHOCK

Identificación
- Fisiopatología
  - Pérdida de sangre
    - Respuesta temprana
      - Compensación
        vasoconstricción progresiva
        De circulación cutánea, muscular y visceral
        preservar el flujo de sangre a los riñones, el corazón y el cerebro
        aumento de la frecuencia cardiaca
        conservar el gasto cardiaco
        liberación de las catecolaminas endógenas
        aumenta la resistencia vascular periférica
        aumenta la presión arterial diastólica
        reduce la presión del pulso
        Liberación de hormonas vasoactivas
        histamina, bradiquinina, 13-endorfinas
        Prostanoides y otras citocinas
        efectos en la microcirculación y en la permeabilidad vascular
        Resultado celular
        Perfusión y oxigenación inadecuada= pérdida de sustratos para el metabolismo aeróbico y producción de energía.
        Compensación
        cambio a metabolismo anaeróbico
        formación de ácido láctico
        desarrollo de acidosis metabólica
        Shock prolongado
        generación de ATP inadecuado
        membrana celular pierde la habilidad de mantener su integridad
        se pierde el gradiente eléctrico normal
        liberación de mediadores proinflamatorios
        sintetasa de óxido nítrico inducible (iNOS)
        factor de necrosis tumoral (TNF)
        citoquinas
        Daño subsecuente de órganos terminales y disfunción orgánica múltiple
        daño celular progresivo
        alteraciones en la permeabilidad endotelial (edema)
        muerte celular
- Afectación directa al sistema circulatorio
- Evaluación Inicial del Paciente
  - RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK
    - El shock circulatorio profundo
      - colapso hemodinámico con perfusión inadecuada de la piel, los riñones y el sistema nervioso centra
    - presión arterial sistólica
      - indetectable hasta que haya ocurrido la pérdida de un 30% del volumen de sangre
    - frecuencia y el tipo de pulso
    - frecuencia respiratoria, la circulación superficial
    - presión de pulso
      - diferencia entre presión sistólica y presión diastólica
    - respuestas fisiológicas tempranas típicas a la pérdida de volumen
      - taquicardia
        varia según la edad
        infante >160
        niño en edad preescolar >140
        edad escolar y la pubertad >120
        adulto >100
      - vasoconstricción cutánea
      - Limitación
        Adultos mayores
        Presencia de marcapasos
      - Laboratorio
        Hb y Hto no deben tomarse en cuenta
        déficit de base y/o los niveles de lactato
  - DIFERENCIACIÓN CLÍNICA DE LA ETIOLOGÍA DEL SHOCK
    - Shock Hemorrágico
      - causa más común
      - tratamiento debe instituirse como si el paciente estuviera hipovolémico
      - identificar y detener la hemorragia
      - fuentes de hemorragia
        tórax
        abdomen
        pelvis
        retroperitoneo
        extremidades
        sangrado externo
    - Shock No Hemorrágico
      - Shock Cardiogénico
        disfunción miocárdica
        contusión miocárdica
        taponamiento cardiaco
        embolia aérea
        infarto cardiaco asociado a la lesión
        Se sospecha
        mecanismo de lesión del tórax es la desaceleración rápida
        Requieren
        monitorización electrocardiográfica
        patrones de lesión
        arritmias
        creatinquinasa sanguínea
        estudios de isótopos específicos del miocardio
      - Taponamiento Cardiaco
        identificado
        trauma torácico penetrante
        traumas contusos
        Signos
        taquicardia
        ruidos cardiacos apagados
        ingurgitación yugula
        hipotensión resistente a la reposición de líquidos
        Manejo
        Tarocotomía
        pericardiocentesis
      - Neumotórax a Tensión
        requiere
        diagnóstico y tratamiento inmediatos
        Como
        entra aire al espacio pleural, y un mecanismo de válvula previene su escape
        presión intrapleural se incrementa
        colapso pulmonar total y una desviación del mediastino hacia el lado opuesto
        impedimento del retorno venoso
        disminución del gasto cardiaco
        Diagnóstico
        dificultad respiratoria aguda
        enfisema subcutáneo
        ausencia de sonidos respiratorios
        hiperresonancia al percutir
        desviación traqueal
        Manejo
        descompresión torácica inmediata
      - Shock Neurogénico
        Las lesiones intracraneales aisladas no causan shock
        trauma raquimedular cervical o torácico alto
        hipotensión por la pérdida del tono simpático
        cuadro clásico
        hipotensión sin taquicardia
        hipotensión sin vasoconstricción cutánea
      - Shock Séptico
        Cuando
        legada del paciente al departamento de urgencias demora varias horas
        Tipo de paciente
        trauma abdominal penetrante
        contaminación de la cavidad peritoneal por contenido intestinal
        Signos
        hipotensos
        afebril
        taquicardia
        Vasoconstricción
        disminución de la producción de orina
        <PAS
        <presión de pulso
Shock Hemorrágico
- DEFINICIÓN DE HEMORRAGIA
  - pérdida aguda del volumen de sangre circulante
  - volumen sanguíneo de un adulto normal
    - 7% de su peso corporal
    - niño: 8-9% del peso corporal
- EFECTOS DIRECTOS DE LA HEMORRAGIA
  - Diferenciada por grados
    - hemorragia grado l
      - Pérdida de hasta 15% del volumen sanguíneo
        donado una unidad de sangre
      - síntomas clínicos
        Mínimos
        taquicardia mínima
        cambios no mensurables
        presión arterial
        presión de pulso
        frecuencia respiratoria
      - Reposición fisiológica
        En 24 h
        No requiere trasfusión
    - Hemorragia Grado II
      - Pérdida de entre 15% y 30% del volumen sanguíneo
        no complicada en la que se requiere de reanimación con cristaloides
        750 a 1500 ml (7okg)
      - signos clínicos
        taquicardia
        taquipnea
        disminución de la presión de pulso
        aumento del componente diastólico
        incremento de las catecolaminas circulantes
        cambios sutiles en el sistema nervioso central
        ansiedad
        temor
        agresividad
        gasto urinario se afecta muy poco
    - Hemorragia Grado III
      - Pérdida de entre 30% y 40% del volumen de sangre
        complicada en la que por lo menos se requiere la administración de cristaloides y tal vez de reposición de sangre
        1500 - 2000 ml en un adulto
      - signos clásicos
        taquicardia marcada
        taquipnea
        cambios significativos en el estado mental
        Caida PAS
      - Prioridad
        detener la hemorragia mediante intervención quirúrgica o embolización
    - Hemorragia Grado IV
      - Pérdida mayor al 40% del volumen de sangre
        puede llevar a la muerte del paciente en minutos a menos que se tomen medidas muy agresivas
      - síntomas
        marcada taquicardia
        significativa disminución de la presión sistólica
        presión de pulso muy estrecha
        gasto urinario es escaso
        estado mental se halla marcadamente deprimido
        piel está fría y pálida
      - Prioridad
        requieren de transfusión rápida e intervención quirúrgica inmediata
        pérdida de más del 50% del volumen sanguíneo resulta en pérdida de la conciencia
  - Factores predisponentes a mas alteración
    - Edad del paciente.
    - Severidad de la lesión
    - Lapso transcurrido entre la lesión y el tratamiento.
    - Terapia con líquidos en el período prehospitalario
    - Medicamentos utilizados para padecimientos crónicos.
- UTILIDAD CLÍNICA DEL ESQUEMA DE CLASIFICACIÓN
  - ejemplo
    - paciente de 70 kg que ha perdido alrededor de 1470 ml de sangre
      - 70 kg x 7% x 30% = 1,4 7 litros, o 14 70 ml)
        Reanimación probable
        cristaloides, paquetes de glóbulos rojos concentrados y otros productos sanguíneos
- ALTERACIONES EN LOS LÍQUIDOS SECUNDARIAS A LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
  - 1
    - en casos de fracturas mayores
      - se pierde sangre en el sitio de la lesión
        fractura de tibia o húmero
        750 ml
        fracturas de fémur
        1500ml
  - 2
    - edema que ocurre en el sitio de lesión de los tejidos blandos
      - lesión tisular = activación de respuesta inflamatoria con la liberación de citoquinas
        incrementa su permeabilidad
        depleción adicional del volumen intravascular
- Manejo Inicial del Shock Hemorrágico
  - EXAMEN FÍSICO
    - ABCDE
    - Vía Aérea y Respiración
    - Circulación - Control de la Hemorragia
      - heridas externas
        presión directa en el sitio de sangrado
        pérdida sanguínea masiva de una extremidad puede requerir de un torniquete
    - Déficit Neurológico - Examen Neurológico
      - nivel de conciencia
      - estado de pares craneales
    - Exposición - Examen Completo
      - desvestir completamente al paciente
        examinarlo de la cabeza a los pies
        lesiones asociadas
        Hay que prevenir la hipotermia
        calentadores de líquidos
        técnicas externas de calentamiento activas y pasivas
    - Distensión Gástrica - Descompresión
      - en el paciente traumatizado
      - causa
        hipotensión inexplicada
        arritmias cardiacas
        bradicardia
        aspiración gástrica
      - intubación del estómago con un tubo por vía nasal u oral
        uniéndolo a una fuente de succión para evacuar el contenido gástrico
    - Cateterización Vesical
  - VÍAS DE ACCESO VASCULAR
    - dos catéteres intravenosos periféricos de grueso calibre (mínimo 16 Ga)
    - hemorragia masiva y de hipotensión severa
      - calentadores de líquidos
      - bombas de infusión rápida
    - sitios
      - venas de los antebrazos
      - antecubitales
      - Si no se puede
        técnica de Seldinger en el acceso venoso central
        femoral
        yugular
        subclavia
    - establecido el acceso venoso
      - muestras de sangre para grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
  - TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS
    - soluciones electrolíticas isotónica
      - Lactato Ringer
      - Solución salina
    - Se administra
      - bolo de líquidos tibios
        1 a 2 litros para un adulto
        20 ml/kg para los pacientes pediátricos
      - volúmenes absolutos para reanimación
        Respuesta del paciente
    - Encontrar un equilibrio
      - entre una adecuada perfusión de los órganos y evitar el riesgo de resangrado manejando una presión arterial menor que la normal

Información

Descripción: Medicina Mapa Mental sobre SHOCK, creado por tefa almeida el 18/04/2020.
Creado por: tefa almeida · abr 2020
Actualizado: 18 abr 2020
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