Prolapso rectal

Prolapso rectal

1. Definición

   • Refiere al descenso del recto sin pasar del conducto anal, debido a una invaginación o intususcepción

2. Epidemiología

   • Incidencia de aproximadamente 2.5 por 100,000 habitantes
     • Proporción de hombres y mujeres es de aproxima- damente 1: 6
       • Su incidencia máxima se encuentra en la cuarta y séptima décadas de la vida
         • En niños usualmente se presenta alrededor de los 3 años

3. Factores de riesgo

   • Ser del sexo femenino
     • Edad mayor a 40 años
       • Multípara y partos vaginales
         • Defectos anatómicos del piso pélvico, fibrosis quística
           • Disfunción del piso pélvico, estreñimiento o diarrea crónica

4. Fisiopatología

   • Es el resultado de una intususcepción del recto o del recto sigma
     • Cuando la intususcepción progresa caudalmente, este intestino invaginado arrastra gradualmente el recto superior de sus sostenes sacros y laterale
       • Con el esfuerzo evacuatorio repetido y prolongado en el tiempo, el intestino continúa descendiendo, llegando inicialmente hasta la línea ano cutánea
         • Progresando finalmente hasta una completa eversión

5. Diagnostico

   • Cuadro clínico
     • Malestar abdominal, evacuación incompleta del intestino y secreción de moco y/o heces
     • Sensación de “masa
     • Historial de esfuerzo para iniciar o completar la defecación
     • Historial de maniobras digitales para ayudar con la defecación
   • Exploración física
     • Se recomienda posición en decúbito lateral izquierdo y en genuflexión
       • Realización de la maniobra de Valsalva puede provocar la protrusión rectal
         • Tacto rectal: se puede detectar un ano patudo, tono del esfínter atenuado, masa y/o patología concomitante del piso pélvico
   • Estudios de imagen
     • Rectosigmoideoscopía puede evidenciar una mucosa rectal anterior congestiva o una úlcera, a unos 6-8 cm del margen anal conocida como úlcera solitaria del rect
       • RM: discrimina defectos en la integridad de los esfínteres interno o externo o ambos. También permite visualizar las alteraciones patológicas pélvicas
         • Cistografía puede definir anomalías anatómicas como el divertículo uretral, las fístulas urovaginales o cuerpos extraños intravesicales
     • Defecografía, ya sea por fluoroscopia tradicional o por resonancia magnética dinámica, puede revelar defectos asociados con el prolapso rectal
       • Estudio de tránsito colónico para determinar si una colectomía sigmoidea está indicada para tratar el prolapso recta
   • Manometría anal
     • Sirve como una evaluación inicial útil de la función del esfínter, ya que el músculo del esfínter anal interno se debilita por la dilatación crónica y puede demostrar bajas presiones de reposo

6. Tratamiento

   • Manejo médico
     • Ingesta adecuada de líquidos y fibra
       • Ejercicios musculares del piso pélvico, tal como el ejercicio de Kegel
   • Quirúrgico
     • Abordaje abdominal
       • Puede ser de forma abierta, laparoscópica o por cirugía robótica
         • Tiene como finalidad la rectopexia que consiste en llevar el recto hacia al sacro
     • Abordaje perianal
       • Procedimiento de Altemeier
         • Consta de una rectosigmoidectomía perineal (resección de grosor total) y se propone a pacientes con prolapsos largos mayores a 4 cm
       • Técnica quirúrgica de Delorme
         • Consiste en realizar una mucosectomía perineal con una plicatura del músculo rectal, la cual es sugerida para pacientes con prolapsos cortos igual o menor a 4 cm
     • Otros
       • Laparoscopia
         • Microcirugía Endoscópica Transanal (TEM)
           • Cirugía Robótica

7. Clasificación

   • Prolapso rectal completo es la protrusión de todas las capas del recto a través del ano
     • Prolapso parcial que implica la protrusión de la mucosa solamente