HERIDAS

HERIDAS

1. HERIDA LIMPIA

   • Se origina durante la cirugía electiva no traumática. Se mantiene técnica aséptica y la infección por microorganismos está controlada
   • Afecta sólo tejido sano, sin compromiso del sistema GI, biliar, respiratorio ni genitourinario
   • Cierra espontáneamente (por primera intención)
   • Riesgo de infección del 2%
   • Ejemplos: hernia inguinal no complicada, cirugía de músculos o tendones, tiroidectomía, cirugía electiva ocular, esplenectomía

2. HERIDA LIMPIA/CONTAMINADA

   • Herida propia de una cirugía electiva en la cual se realiza apertura de un órgano o cavidad colonizado por microorganismos (tracto digestivo, respiratorio, biliar o genitourinario
   • El procedimiento quirúrgico se realiza en ambiente estéril, pero puede ocurrir contaminación, generalmente por bacterias endógenas del propio paciente
   • Riesgo de infección 2-10%
   • Ejemplos: resección intestinal electiva, apendicectomía sin perforación, resección pulmonar, procedimientos ginecológicos, colecistectomía sin inflamación

3. HERIDA CONTAMINADA

   • Hay contaminación del sitio quirúrgico, con inflamación no purulenta y sin signos de infección
     • Puede ocurrir inflamación del órgano intervenido o escape del contenido de alguna víscera
   • Puede tener origen traumático o ser secundaria a una transgresión mayor de la técnica antiséptica
     • Ejemplos: colecistectomía con colecistitis aguda, plastía vesical con derrame macroscópico, nefrectomía con derrame macroscópico

4. HERIDA SUCIA

   • Resulta de procedimientos realizados en sitios quirúrgicos con presencia de infección e inflamación aguda, con contenido purulento
   • Puede ser secundaria a presencia de tejido desvitalizado antiguo o un cuerpo extraño en herida traumáticas, por perforación de vísceras, contaminación con contenido fecal o por falla en la técnica antiséptica
     • Se presenta transcurrido el tiempo crítico > 4 horas
     • La herida puede presentarse con exudado purulento, enrojecimiento y dolor; leucocitosis o fiebre
       • Ejemplos: apendicectomía con peritonitis, fractura expuesta, resección intestinal con presencia de infección, herida infectada, nefrectomía con inflamación aguda

5. DATOS DE INFLAMACIÓN

   • Supuración
   • Fiebre
   • Seroma
   • Heatoma
   • Absceso

6. CICATRIZACIÓN

   • Inflamación
     • Vascular: vasoconstricción, formación del trombo, hemostasia
     • Celular: neutrófilos, macrófagos, linfocitos
   • Proliferativa
     • Epitelización: endotelio, epitelio
     • Contracción: de la herida
     • Reparación: depósito de colágena, fibroblastos
   • Remodelación
     • Maduración: de la colágena y de la herida

7. Eventración

   • Hernia visceral del abdomen a través de una cicatriz o relajación excesiva o debilidad de los músculos del abdomen

8. Evisceración

   • Hernia incisional en el abdomen que se produce antes de la cicatrización de la piel, las vísceras abdominales salen al exterior o quedan cubiertas solo por piel