Sedação e Anestesia Geral

Sedação e Anestesia Geral

1. Sedação

   • Paciente permanece com VA protegida, ventilação espontânea, confortável e colaborativo, pode ↓ uso de opioide
   • Níveis de sedação: o desejado depende da cirurgia, do momento da cirurgia ou do procedimento. Lembrar que sedações mais profundas necessitam de mais atenção à proteção das VA
     • Moderada
     • Profunda
     • Gg é o desejado
     • Leve: ansiólise, VA protegida com ventilação espontânea, responde a comando verbal
       • Moderada: rebaixado, mas consciente, VA protegida, responde a comando físico
         • Profunda: rebaixado, perda dos reflexos, ventilação espontânea inadequada, responde a comando físico repetitivo ou doloroso
           • Inconsciência, perda dos reflexos, instabilidade CV, irresponsivo - GERAL
             • Maioria age nos receptores GABA- influxo de Cl- hiperpolariza = sedação e hipnose
   • CRITÉRIO DE ALTA
     • Orientado no tempo e espaço, capacidade de locomoção, Ø NeV, SSVV estáveis ≥1h, Ø sangramento importante ou dor, Ø retenção urinária, ingestão de líquidos e diurese, orientação verbal e por escrito ao pct e acompanhante

2. Anestesia Geral

   • Inconsciência, Ø reflexos autonômicos, relaxamento mm
   • Indução
     • Inalatórios
       • Usado principalmente em crianças
       • CAM: concentração alveolar mínima. Quanto menor, mais potente
       • Efeito de segundo gás: N2O ocupa grande parte dos alvéolos e concentra os gases remanescentes que também foram adm
         • Pode piorar pneumotórax ou pneumoencéfalo. Ocupa O2 - usar O2 100% pós N2O
       • Isoflurano: + potente; Sevoflurano: + usado
         • Causam hipertermia maligna (usar dantrolene sódico). N2O não causa
       • ↓tônus uterino: indicado em ruptura uterina
       • ↑PIC, ↓consumo de O2 cerebral, inibe autorregulação do FSC - agitação ao acordar
     • Analgesia
       • Morfina
         • Usada principalmente para o pós-operatório
       • Fentanil/ Sufentanil/ Remifentanil
         • Fentanil e Sufentanil muito usados em raqui e peridural
         • Remifentanil muito bom para uso em BIC - ação acaba rapidamente
     • BNM
       • Despolarizantes
         • Succinilcolina - acomodação diante da despol. contínua - liberação maçica de K+: evitar em grandes queimados ou secção de medula
         • Reversão espontânea pela AChesterase em 10'
       • Adespolarizantes: competem com ACh
         • Atracúrio, Rocurônio e Cisatracúrio - mais usados
         • Pancurônio - mais usado em UTI - longa ação
     • Hipnóticos
       • Barbitúrico
         • Tiopental: não possui efeito analgésico
         • ↓FSC, PIC e PIO. Não protege VA, facilita broncoaspiração
         • Facilita broncoespasmo e laringoespasmo: Contraindicado em paciente asmático
       • Propofol
         • Início de ação e despertar rápidos, sem sedação residual, pct acorda bem e com fome (anti-emético)
         • Provoca dor à infusão venosa - usar lidocaína venosa antes
         • Anti-pruriginoso e não altera funções endócrinas, mas pode provocar instabilidade hemodinâmica
           • ↓PA, Ejeção e DC - fazer lentamente e evitar em pacientes hemodinamicamente instáveis (etomidato ou cetamina)
       • Etomidato
         • ↓PIC, boa estabilidade hemodinâmica, não altera resp. - usar em cardiopatas ou hemod. instáveis
         • Pode causar supressão cortical em doses altas ou repetidas. Principal: NeV. Dor à injeção (Lidocaína antes). Mioclonias são muito comuns (sem importância clínica)
       • Cetamina
         • Anestesia dissociativa: alucinações e sonhos de terror - usar um pouco de BDZ junto
         • ↑FC, DC, trabalho cardíaco e consumo de O2
           • Indicado para tamponamento cardíaco, cardiopatia com shunt D-E, trauma com hipovolemia, grandes queimados
         • Broncodilata: indicado para asmático
         • ↑FSC e PIC: evitar em HIC, lesões expansivas intracranianas, aneurisma vascular
       • BDZ
         • Hipnose, sedação, amnésia anterógrada, ansiólise, anticonvulsivante e relaxamento mm
         • Midazolam: ação curta, mais potente e maior clearance que o Diazepam
       • α-2-agonistas
         • Clonidina e Dexmedetomidina
         • Sedação, analgesia e mantém ventilação - Usado em Raqui e Peridural
         • ↓PA, FC e Temp
           • Pp se fizer infusão rápida
   • Manutenção
   • Reversão
     • Neostigmina
       • Inibe AChesterase - ↑ACh na fenda - não eficaz para bloqueio profundo - ef. muscarínico (broncoespasmo e ↓FC) USAR ATROPINA JUNTO
     • Sugamadex
       • Antagonismo específico do Rocurônio - age em bloqueio profundo rapidamente e sem ef. muscarínico

3. Anestesia: inconsciência induzida por droga em que o paciente não percebe e não lembra do estímulo nocivo

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