Mapa mental
IVU
Contenido del mapa
IVU
Fisiopatología
- E.coli
- El receptor de las fimbrias de tipo II es un glucoesfingolípido presente en las células uroepiteliales y en los hematíes.
- Las bacterias con fimbrias P pueden causar pielonefritis con mayor frecuencia
- El primer paso de es la adhesión de las bacterias al receptor de manosa en las células en paraguas
- Estas células pueden llevar a E. coli al interior celular, donde se replican en un ambiente rico en nutrientes, formando comunidades bacterianas intracelulares (CBI)
- Dentro de las CBI, algunas E. coli no se dividen y se vuelven filamentosas
- Parte de la defensa de la vejiga contra la infección es deshacerse de sus células de revestimiento con CBI; sin embargo, algunas CBI se liberan de la célula y repueblan la orina
- Este mecanismo de expulsión depende del receptor 4 tipo Toll (TLR4)
- Al unirse a TLR4, a través de la liberación de LPS, estimula la liberación de adenilil ciclasa para producir péptidos antimicrobianos cíclicos
- Que inducen la exocitosis en la membrana plasmática apical de las células paraguas de la vejiga
- Las formas filamentosas pueden evadir el ataque de los PMN de la orina
- Que inducen la exocitosis en la membrana plasmática apical de las células paraguas de la vejiga
- Al unirse a TLR4, a través de la liberación de LPS, estimula la liberación de adenilil ciclasa para producir péptidos antimicrobianos cíclicos
- Este mecanismo de expulsión depende del receptor 4 tipo Toll (TLR4)
- Parte de la defensa de la vejiga contra la infección es deshacerse de sus células de revestimiento con CBI; sin embargo, algunas CBI se liberan de la célula y repueblan la orina
- Dentro de las CBI, algunas E. coli no se dividen y se vuelven filamentosas
- Estas células pueden llevar a E. coli al interior celular, donde se replican en un ambiente rico en nutrientes, formando comunidades bacterianas intracelulares (CBI)
- El primer paso de es la adhesión de las bacterias al receptor de manosa en las células en paraguas
- Las bacterias con fimbrias P pueden causar pielonefritis con mayor frecuencia
- Tratamiento
- Trimetoprimsulfametoxazol (TMP-SMX) 6-12 mg TMP/kg/día divididos en dos dosis en3 a 5 días
- Amoxicilina (50 mg/kg/24 h divididos en dos dosis)
- Resistencia bacteriana elevadas
- Amoxicilina (50 mg/kg/24 h divididos en dos dosis)
- Trimetoprimsulfametoxazol (TMP-SMX) 6-12 mg TMP/kg/día divididos en dos dosis en3 a 5 días
- El receptor de las fimbrias de tipo II es un glucoesfingolípido presente en las células uroepiteliales y en los hematíes.
- Klebsiella spp
- Tratamiento
- Nitrofurantoína 5-7 mg/kg/24 h repartida en 3-4 dosis
- Residen en el intestino de muchas personas sanas, causando raras veces infección
- Las infecciones con dichas bacterias suelen adquirirse en hospitales y centros de atención a largo plazo.
- Por lo general se producen en personas cuya resistencia a la infección está debilitada y/o llevan catéteres, drenajes o tubos de las vías respiratorias.
- Desarrolla una cápsula que actúa como factor en la virulencia de la bacteria.
- La cápsula protege al microorganismo de la fagocitosis por parte de los PMN y de los factores bactericidas séricos, inhibiendo la activación del C3b.
- La primera etapa es la adherencia del agente a las células del hospedero, dado por los pilis, de las cuales existen el tipo 1 y el tipo 3
- El tipo 1 está asociado a las infecciones del tracto urinario, adhiriéndose a las células del túbulo proximal.
- El tipo 3 interviene en la adherencia a las células endoteliales y el epitelio del tracto urinario.
- Una posible explicación del mecanismo de la resistencia a la inmunidad es el enmascaramiento del LPS por parte de la cápsula, de tal forma que exhibe una estructura que no activa el complemento.
- El tipo 3 interviene en la adherencia a las células endoteliales y el epitelio del tracto urinario.
- El tipo 1 está asociado a las infecciones del tracto urinario, adhiriéndose a las células del túbulo proximal.
- La primera etapa es la adherencia del agente a las células del hospedero, dado por los pilis, de las cuales existen el tipo 1 y el tipo 3
- La cápsula protege al microorganismo de la fagocitosis por parte de los PMN y de los factores bactericidas séricos, inhibiendo la activación del C3b.
- Desarrolla una cápsula que actúa como factor en la virulencia de la bacteria.
- Por lo general se producen en personas cuya resistencia a la infección está debilitada y/o llevan catéteres, drenajes o tubos de las vías respiratorias.
- Las infecciones con dichas bacterias suelen adquirirse en hospitales y centros de atención a largo plazo.
- Enterobacter
- Tratamiento
- Proteus spp
- La producción de fimbrias le permiten persistir en el tracto urinario sin ser eliminado por los sistemas de defensa.
- P. penneri se asocian con su capacidad de adherencia a células de los glomérulos y membranas tubulares, además a materiales plásticos de los catéteres.
- P. mirabilis se asocian con su adherencia al epitelio que recubre el trato urinario superior y la colonización de la vejiga urinaria.
- La producción de ureasa es de importancia para su patogenicidad y se relaciona con procesos de urolitiasis infectiva o cistitis alcalina incrustante, en los que aparecen sedimentos urinarios asociados a cálculos de estruvita.
- La ureasa es capaz de desdoblar la urea presente en la orina y producir la alcalinización de esta por producción de hidróxido amónico.
- Los cálculos de estruvita se producen con precipitación de Mg2+ y Ca2+ que habitualmente son solubles a pH fisiológico urinario.
- La presencia de exopolisacáridos en la orina y la posibilidad de crecimiento en biofilms facilita los procesos de nucleación de los cálculos.
- P. penneri produce proteasas de IgA como factor coadyuvante en su patogenicidad en el tracto urinario.
- Se ha demostrado que P. penneri también produce sideróforos, sustancias capaces de secuestrar iones Fe, esenciales para la supervivencia metabólica.
- P. penneri produce proteasas de IgA como factor coadyuvante en su patogenicidad en el tracto urinario.
- La presencia de exopolisacáridos en la orina y la posibilidad de crecimiento en biofilms facilita los procesos de nucleación de los cálculos.
- Los cálculos de estruvita se producen con precipitación de Mg2+ y Ca2+ que habitualmente son solubles a pH fisiológico urinario.
- La ureasa es capaz de desdoblar la urea presente en la orina y producir la alcalinización de esta por producción de hidróxido amónico.
- La producción de ureasa es de importancia para su patogenicidad y se relaciona con procesos de urolitiasis infectiva o cistitis alcalina incrustante, en los que aparecen sedimentos urinarios asociados a cálculos de estruvita.
- P. mirabilis se asocian con su adherencia al epitelio que recubre el trato urinario superior y la colonización de la vejiga urinaria.
- P. penneri se asocian con su capacidad de adherencia a células de los glomérulos y membranas tubulares, además a materiales plásticos de los catéteres.
- La producción de fimbrias le permiten persistir en el tracto urinario sin ser eliminado por los sistemas de defensa.
- Enterococcus
- Son parte de la flora normal endógena y tienen poco potencial patogénico en el huésped normal.
- La presencia de hemolisinas o la agregación de sustancias fueron postuladas como factores de virulencia
- Los carbohidratos de la pared celular o los sitios de unión de la fibronectina que favorecen la adherencia a los tejidos del huésped, pueden incrementar la patogenicidad.
- La presencia de hemolisinas o la agregación de sustancias fueron postuladas como factores de virulencia
- Tratamiento
- Ampicilina
- Oral 50 mg/kg/día, cada 6 horas.
- Vancomicina
- 10 mg/kg cada 6 h (40 mg/kg /día) Dosis máxima total 2 g al día.
- Vancomicina
- Oral 50 mg/kg/día, cada 6 horas.
- Ampicilina
- Son parte de la flora normal endógena y tienen poco potencial patogénico en el huésped normal.
- Pseudomonas aeruginosa
- Tratamiento
- Ciprofloxacino
- 10-20 mg/kg dos veces al día, con un máximo de 750 mg por dosis por 10 a 21 días
- Levofloxacino
- VO o IV durante 7-14 días: -Lactantes >6 meses y niños <5 años: 10 mg/kg cada 12 oral (oral o intravenosas). -Niños >5 años: 10 mg/kg/dosis cada 24 h (dosis máxima 750 mg/día).
- Levofloxacino
- 10-20 mg/kg dos veces al día, con un máximo de 750 mg por dosis por 10 a 21 días
- Ciprofloxacino
- Cuentan con un flagelo polar que le confiere la motilidad necesaria.
- Puede crecer entre 20 y 43ºC
- Se caracteriza por ser parte del grupo de no fermentadores, incapacidad de fermentar lactosa, con la capacidad de utilizar acetato y amoniaco, obteniendo energía de la oxidación de azúcares
- Tiene la capacidad para producir proteasa alcalina, proteasa IV, elastasas, enzimas capaces de degradar proteínas inmunoreguladoras, incluyendo las proteínas surfactantes A y D, el complemento, inmunoglobulinas y péptidos antibacterianos.
- Está relacionado con las infecciones nosocomiales, responsable de 10 a 15% de las infecciones nosocomiales mundiales.
- Tiene la capacidad para producir proteasa alcalina, proteasa IV, elastasas, enzimas capaces de degradar proteínas inmunoreguladoras, incluyendo las proteínas surfactantes A y D, el complemento, inmunoglobulinas y péptidos antibacterianos.
- Se caracteriza por ser parte del grupo de no fermentadores, incapacidad de fermentar lactosa, con la capacidad de utilizar acetato y amoniaco, obteniendo energía de la oxidación de azúcares
- Puede crecer entre 20 y 43ºC
- Tratamiento
- E.coli
Diagnostico
- Laboratorio
- Urocultivo
- Bolsa adhesiva: >100.000 UFC
- Chorro medio: >100.000 UFC
- Sondaje Vesical: 10.000 a 50000 UFC
- Punción suprapúbica: cualquier n° de bacterias Gram(-) o más de 1000UFC Gram(+)
- EMO
- Los nitritos y la esterasa leucocitaria por lo general son positivos en la orina infectada.
- Es posible que no se detecten nitritos en casos de ITU cuando el microorganismo no convierte los nitratos en nitritos
- La hematuria microscópica es común en la cistitis aguda
- Un recuento >5 hematíes/campo de gran aumento
- Los cilindros de leucocitos en el sedimento urinario apuntan a una infección con afectación renal
- La piuria es indicativa de infección, pero puede haber infección sin piuria
- Un recuento por encima de 3-6 leucocitos/campo de gran aumento indica infección
- Los nitritos y la esterasa leucocitaria por lo general son positivos en la orina infectada.
- Urocultivo
- Imagen
- Gammagrafía renal
- Pocas veces aporta información que modifique la actuación en la práctica clínica, es preferible evitar
- No son necesarias pruebas de imagen para establecer el diagnóstico clínico.
- Puede considerarse su realización si existe sospecha de nefronía lobar o absceso renal.
- Ecografía: mostrará un riñón agrandado con una posible masa en caso de nefronía lobar aguda o absceso renal.
- La TC es más sensible y específica para la nefronía lobar.
- Mostrará un área en forma de cuña de menor densidad tras la administración de contraste
- Gammagrafía renal
- Laboratorio
Tipos de IVUs
- Pielonefritis
- Se denomina pielonefritis aguda cuando hay afectación del parénquima renal, y puede hablarse de pielitis en caso contrario.
- La pielonefritis se caracteriza por alguno de los siguientes síntomas o por todos ellos:
- Dolor abdominal, lumbar o costal
- Fiebre
- Fiebre >39 °C sin otro foco que dure más de 24 horas en varones y más de 48 horas en las niñas
- Náuseas, vómitos
- En ocasiones diarrea
- RN síntomas inespecíficos: rechazo parcial del alimento, irritabilidad, ictericia y pérdida de peso
- La pielonefritis aguda puede dar lugar a lesiones renales, denominadas cicatrices pielonefríticas
- RN síntomas inespecíficos: rechazo parcial del alimento, irritabilidad, ictericia y pérdida de peso
- En ocasiones diarrea
- Fiebre
- Dolor abdominal, lumbar o costal
- La pielonefritis se caracteriza por alguno de los siguientes síntomas o por todos ellos:
- Complicaciones
- Nefronía lobar aguda
- Es una masa localizada del parénquima renal causada por una infección aguda focal sin licuefacción; afecta más a niños mayores.
- Manifestaciones son las mismas que las de la pielonefritis: fiebre y dolor en la fosa renal.
- Etiología: son similares a la de la pielonefritis
- Manifestaciones son las mismas que las de la pielonefritis: fiebre y dolor en la fosa renal.
- Es una masa localizada del parénquima renal causada por una infección aguda focal sin licuefacción; afecta más a niños mayores.
- Absceso renal
- Se debe a la diseminación hematógena de S. aureus y E.coli o secundario a una infección pielonefrítica.
- Afectan a cualquier edad, la mayoría de los abscesos son unilaterales y del lado derecho.
- Tanto la nefronía lobar aguda como el absceso renal se asocian a un mayor riesgo de cicatrices renales
- Afectan a cualquier edad, la mayoría de los abscesos son unilaterales y del lado derecho.
- Se debe a la diseminación hematógena de S. aureus y E.coli o secundario a una infección pielonefrítica.
- Nefronía lobar aguda
- Se denomina pielonefritis aguda cuando hay afectación del parénquima renal, y puede hablarse de pielitis en caso contrario.
- Cistitis
- En la cistitis existe una afectación limitada a la vejiga urinaria
- Se caracteriza por los siguientes síntomas:
- Disuria
- Urgencia miccional
- Polaquiuria
- Dolor suprapúbico
- Incontinencia
- Tenesmo
- Eventualmente, mal olor de la orina
- El mal olor de la orina no es un signo específico de una ITU
- No causa fiebre alta ni da lugar a lesión renal
- La cistitis por adenovirus es más frecuente en varones, se resuelve espontáneamente y la hematuria cede al cabo de unos 4 días
- Eventualmente, mal olor de la orina
- Tenesmo
- Incontinencia
- Dolor suprapúbico
- Polaquiuria
- Urgencia miccional
- Disuria
- Se caracteriza por los siguientes síntomas:
- En la cistitis existe una afectación limitada a la vejiga urinaria
- Bacteriuria asintomática
- Se define como la presencia de dos muestras de orina consecutivas que producen cultivos positivos (> 105 UFC / ml) del mismo uropatógeno en un paciente que no presenta ningún síntoma infeccioso
- No está indicado tratamiento antibiótico de entrada
- Ya que no se traduce en inflamación del tracto urinario ni tiene repercusión alguna
- No está indicado tratamiento antibiótico de entrada
- Se define como la presencia de dos muestras de orina consecutivas que producen cultivos positivos (> 105 UFC / ml) del mismo uropatógeno en un paciente que no presenta ningún síntoma infeccioso
- Reflujo vesicoureteral
- Es el flujo retrógrado de orina desde la vejiga hasta el uréter y el riñón
- El uréter se une a la vejiga entre la mucosa y el músculo detrusor, creando un mecanismo valvular que evita el RVU
- El RVU se produce cuando el túnel submucoso entre la mucosa y el músculo detrusor es corto o no existe.
- El RVU predispone a la pielonefritis al facilitar el transporte de bacterias desde la vejiga hasta las vías urinarias altas
- CLASIFICACIÓN
- MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- El 80% que presentan reflujo son niñas, y la media de edad en el momento del diagnóstico es de 2-3 años.
- La ITU puede ser sintomática, un cuadro febril aislado o, con mayor frecuencia, un cuadro febril sintomático con dolor abdominal, disuria.
- En el 50% de los niños con reflujo e ITU puede existir un cuadro de disfunción vesical e intestinal (estreñimiento).
- La ITU puede ser sintomática, un cuadro febril aislado o, con mayor frecuencia, un cuadro febril sintomático con dolor abdominal, disuria.
- El 80% que presentan reflujo son niñas, y la media de edad en el momento del diagnóstico es de 2-3 años.
- El RVU predispone a la pielonefritis al facilitar el transporte de bacterias desde la vejiga hasta las vías urinarias altas
- El RVU se produce cuando el túnel submucoso entre la mucosa y el músculo detrusor es corto o no existe.
- El uréter se une a la vejiga entre la mucosa y el músculo detrusor, creando un mecanismo valvular que evita el RVU
- Es el flujo retrógrado de orina desde la vejiga hasta el uréter y el riñón
- Pielonefritis
Durante el primer año de vida, la relación niño:niña es de 2,8:5,4.
- Entre 1-2 años hay una preponderancia femenina, con una relación niño:niña de 1:10.
- En los niños varones, la mayoría de las ITU se producen durante el primer año de vida y son mucho más frecuentes en niños no circuncidados.
- En las niñas, la primera infección suele producirse hacia los 5 años de edad, con una mayor frecuencia durante la lactancia, el aprendizaje del control de esfínteres.
- La recurrencia de ITU tras un primer episodio es frecuente sobre todo en los 3-6 meses posteriores.
- En las niñas, la primera infección suele producirse hacia los 5 años de edad, con una mayor frecuencia durante la lactancia, el aprendizaje del control de esfínteres.
- En los niños varones, la mayoría de las ITU se producen durante el primer año de vida y son mucho más frecuentes en niños no circuncidados.
- Entre 1-2 años hay una preponderancia femenina, con una relación niño:niña de 1:10.
En condiciones normales, el tracto urinario es estéril
- El mecanismo más frecuente es la vía ascendente, por la colonización derivada del aparato digestivo que llegan a través de la uretra.
- La vía hematógena es rara, pero debe tenerse en cuenta en lactantes pequeños y neonatos.
- Una vez entra al tracto urinario la colonización se puede ver favorecida por factores dependientes del huésped y de las características del microorganismo implicado.
- El microorganismo más frecuente es Echerichia coli, por su alto tropismo por el aparato urinario gracias a las fimbrias de su cápsula.
- Una vez entra al tracto urinario la colonización se puede ver favorecida por factores dependientes del huésped y de las características del microorganismo implicado.
- La vía hematógena es rara, pero debe tenerse en cuenta en lactantes pequeños y neonatos.
- El mecanismo más frecuente es la vía ascendente, por la colonización derivada del aparato digestivo que llegan a través de la uretra.
ANDREA NINAHUALPA
- BIBLIOGRAFÍA
- •Nelson. Tratado de pediatría (21a ed.) (21.a ed., Vol. 1). (2020). [Libro electrónico]. Elsevier España, S.L.U. Longo •López, J. Echeverri, L. (2010). K. pneumoniae: ¿la nueva “superbacteria”? Patogenicidad, epidemiología y mecanismos de resistencia. Recuperado de http://www.scielo.org.co/pdf/iat/v23n2/v23n2a7.pdf •Cantón, R. Sánchez, M. (2006). Proteus penneri. Recuperado de https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0213005X06738939 •Acosta, S. (2005). Enterococcus. Recuperado de https://codeinep.org/wp-content/uploads/2017/02/Enterococcus.pdf •Paz, V. et al. (2019). Pseudomonas aeruginosa: patogenicidad y resistencia antimicrobiana en la infección urinaria. Rev Chilena Infectol 2019; 36 (2): 180-189. Recuperado de https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v36n2/0716-1018-rci-36-02-0180.pdf •Gonzalo, R. Méndez, M. Azuara, M. (2011). Infección urinaria. Recuperado de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/itu.pdf
- BIBLIOGRAFÍA
Información
- Descripción
- Mapa Mental sobre IVU, creado por Andrea Ninahualpa el 18/03/2021.
- Creado por
- Andrea Ninahualpa · mar 2021
- Actualizado
- 18 mar 2021
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