Mapa mental
Apendicite
Contenido del mapa
Apendicite
Epidemiologia
- Sexo
- Feminino
- Pico de incidência entre 10-14 anos
- Masculino
- Pico de incidência entre 15-19 anos
- Maior prevalência de acometimento
- Feminino
- Idade
- Comum entre adolescentes e adultos jovens
- Incomum antes dos 5 anos e após os 50 anos de idade
- Etnia
- Predominância na população branca
- Baixa incidência na população negra
- Incidência intermediária em indígenas e miscigenados
- Hereditariedade
- sem influência
- Renda
- Baixa
- Predominância de homens jovens
- Realizam mais pendicectomias abertas
- Predominância de homens jovens
- Alta
- Realizam mais laparoscopias
- Baixa
- Maior prevalência
- Países industrializados com hábito alimentar pobre em fibras
- Sexo
Anatomia
- Quadrantes do abdome
- Superior Direito
- Superior Esquerdo
- Inferior Direito
- Onde se localiza o apêndice
- Inferior Esquerdo
- Regiões do abdome
- Apêndice se localiza na fossa ilíaca direita
- Características Anatômicas do Apêndice
- Extensão tubular de fundo cego
- Aproximadamente 10 cm
- Ligação com a primeira parte do intestino grosso
- Quadrantes do abdome
Fisiologia
- O apêndice não apresenta nenhuma função conhecida.
- É apenas um órgão tubular de fundo cego localizado aproximadamente 2cm abaixo da válvula íleocecal.
- O apêndice não apresenta nenhuma função conhecida.
Histologia
- caracterizado por um lumen irregular, pequeno e estreito ,devido a abundantes nódulos linfoides
- 4 camadas distintas
- mucosa
- revestimento epitelial com microvilosidades ,lamina própria de Tecido conjuntivo frouxo ,glândulas e tecidos linfoides ,celulas musculares lisas e possui a muscular da mucosa que separa a mucosa da submucosa
- submucosa
- composta por tecido conjuntivite varios vasos sanguíneos e linfáticos ,possui tb um plexo nervoso e pode conter granduras e tecido linfoide
- muscular
- músculo liso, revestido por lamina basal, e suas celulas mantem -se unidas por meio de fibras reticulares ,possuem colagens do tipo 3 , ,fibras elásticas e protoglicanos
- serosa
- formado por tecido conjuntivo frouxo revestido por um epitelio pavimentos simples denotando mesotelio
- mucosa
Quadro Clínico/Fisiopatologia
- Diarréia
- exudativa
- osmótica
- secretória
- inflamatória
- funcional
- Disabsortiva (esteatorreia)
- áreas inflamadas do intestino podem causar secreção de substâncias como pus, soro e muco
- a inflamacao gera apoptose das celulas epitelias do intestino
- se ocorrer a isquemia das mucosas o processo inflamatório atinge a serosa
- começa a produção de fibrina e pus, que sao liberados no intestino
- gerando a diarreia diarreia, evacuações em pequenas quantidades, com muco e sangue nas fezes
- começa a produção de fibrina e pus, que sao liberados no intestino
- se ocorrer a isquemia das mucosas o processo inflamatório atinge a serosa
- a inflamacao gera apoptose das celulas epitelias do intestino
- Anorexia
- Causa perda de apetite progressiva
- perda de peso, desnutrição e perda da massa muscular
- Causa perda de apetite progressiva
- Prostração
- causada pelo processo infeccioso agudo
- Postura Antálgica
- uma posição imovel, em decúbito dorsal e com a perna direita em flexão
- Vômito
- oclusão da sua porção proximal leva ao aumento da secreção de muco pela mucosa apendicular distal à obstrução
- seu lúmen reduzido leva à distensão da sua parede e a uma rápida elevação da pressão, que pode alcançar até 65mm Hg
- A distensão estimula fibras nervosas aferentes, produzindo dor abdominal difusa, geralmente periumbilical seguida de náuseas e vômitos
- seu lúmen reduzido leva à distensão da sua parede e a uma rápida elevação da pressão, que pode alcançar até 65mm Hg
- oclusão da sua porção proximal leva ao aumento da secreção de muco pela mucosa apendicular distal à obstrução
- Febre Alta
- elevação da pressão intraluminal causa a aparição de isquemia no apêndice
- resulta na diminuição da pressão de perfusão de sangue nos capilares sanguíneos
- há perda na capacidade de proteção do epitélio, levando a propagação de bactérias e aparição de um processo infeccioso de maneira síncrona
- liberação de substâncias patogênicas
- há perda na capacidade de proteção do epitélio, levando a propagação de bactérias e aparição de um processo infeccioso de maneira síncrona
- resulta na diminuição da pressão de perfusão de sangue nos capilares sanguíneos
- elevação da pressão intraluminal causa a aparição de isquemia no apêndice
- Taquicardia
- Processos inflamatórios e febre desencadeiam taquicardia
- Com a febre, o corpo inteiro fica quente, os vasos sangüíneos dilatam
- o coração bate mais rápido para encaminhar as substâncias tóxicas do sangue presentes lá pela infecção-inflamação
- Com a febre, o corpo inteiro fica quente, os vasos sangüíneos dilatam
- Processos inflamatórios e febre desencadeiam taquicardia
- Irritação Peritoneal
- peritonite
- processo inflamatório que acomete, de forma localizada ou generalizada, a membrana-peritoneal
- resposta imediato é a dor visceral
- caráter difuso e uma transitória hipermotilidade gastrintestinal
- A consequência imediata desse fenômeno de defesa, é a indesejável distensão dos intestinos provocada pelo acúmulo de líquidos e de gases no lúmen intestinal
- Esses líquidos e gases acumulados, também causam
- aumento da pressão no interior das alças, aumento da pressão na parede intestinal, impedimento relativo para a circulação, hipóxia de estagnação e, eventualmente, isquemia
- Essa sequência de eventos aumenta
- edema da parede e a “sequestração” de maior quantidade de líquido
- contribui, substancialmente para a pronunciada diminuição do volume do líquido extracelular
- edema da parede e a “sequestração” de maior quantidade de líquido
- Essa sequência de eventos aumenta
- aumento da pressão no interior das alças, aumento da pressão na parede intestinal, impedimento relativo para a circulação, hipóxia de estagnação e, eventualmente, isquemia
- Esses líquidos e gases acumulados, também causam
- A consequência imediata desse fenômeno de defesa, é a indesejável distensão dos intestinos provocada pelo acúmulo de líquidos e de gases no lúmen intestinal
- caráter difuso e uma transitória hipermotilidade gastrintestinal
- peritonite
- Plastrão Palpável em quadrante inferior direito
- formação se dá pelo bloqueio de processo inflamatório intenso devido à ação das defesas peritoniais
- Leucocitose com desvio à esquerda
- A leucocitose é uma condição na qual o número de leucócitos, estão num valor acima do normal
- Seu aumento geralmente indica que existe um problema que o corpo está tentando combater.
- leucocitose fisiológica
- Esse tipo ocorre normalmente após uma situação de estresse
- aumento discreto do número de leucócitos
- leucocitose reativa
- aumento moderado no número de leucócitos
- a causa é normalmente infecções bacterianas, inflamações e algumas doenças metabólicas.
- leucocitoses patológicas
- podem ser resultado de doenças como leucemias e linfomas
- valores muito alterados de leucócitos totais
- leucocitose fisiológica
- Seu aumento geralmente indica que existe um problema que o corpo está tentando combater.
- pode significar comprometimento vascular do intestino ou existência de uma causa infecciosa da obstrução
- A leucocitose é uma condição na qual o número de leucócitos, estão num valor acima do normal
- Alças sentinelas com nível hidrográfica em região hipogástrica
- sugere inflamação no quadrante inferior direito e provoca a formação de níveis hidroaéreos
- Diarréia
Diagnósticos Diferenciais
- Exames complementares
- Urina
- hematúria
- Leucograma
- leucocitose c/ desvio à esquerda
- Ultrassonografia
- aumento do diâmetro do apêndice
- Radiografia simples do tórax
- excluir doença pleuropulmonar
- Radiografia simples do abdome
- alça sentinela
- nível hidrográfico
- alça sentinela
- Tomografia computadorizada
- se o apêndice não for confirmado em outros exames
- Urina
- Abdome agudo/ Semiologia principal
- Inflamatório
- dor insidiosa
- febre
- taquicardia
- febre
- dor insidiosa
- Perfurativo
- dor subida e intensa
- irritação peritoneal
- dor subida e intensa
- Obstrutivo
- dor em cólica
- vômito e náusea
- dificuldade para evacuar
- vômito e náusea
- dor em cólica
- Vascular
- dor difusa e mal definida
- isquemia intestinal
- dor difusa e mal definida
- Hemorrágico
- dor intensa
- hipovolemia
- hipotensão
- taquicardia
- hipotensão
- hipovolemia
- dor intensa
- Inflamatório
- Exames complementares
Diagnóstico
- Anamnese
- Antecedentes fisiológicos e patológicos pessoais
- Antecedentes familiares
- Queixa e duração
- Apresentação do caso
- Clínica classica
- 50 a 60%
- Dor periumbilical que evolui para dor localizada em fossa ilíaca direita
- Anorexia
- Náuseas
- Vômitos
- Febre baixa
- Entre 37,5 e 38º C
- Clínica classica
- Apresentação do caso
- Identificação do paciente
- Hábitos e estilo de vida
- Condições socioeconômicas e culturais
- Fatores de maior importância na história clínica e referente ao caso
- Exame físico
- Ausculta abdominal
- Normal nos casos iniciais
- Casos avançados com peritonite difusa: diminuída ou ausente
- Percussão
- Dor à percussão, expressão do processo de irritação peritoneal
- Palpação
- Defesa localizada no quadrante inferior direito, variável de acordo com a evolução do caso e a posição do apêndice: quando em posição retrocecal e até pélvica, a defesa pode ser mínima, em especial nas fases iniciais
- Sinal de Blumberg
- Dor à descompressão súbita no ponto de McBurney.
- Sinal de Rovsing
- Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda. Palpação no cólon descendente desloca os gases para o cólon ascendente, atingindo o apêndice inflamado hipersensível, provocando dor.
- Ausculta abdominal
- Escalas de critério diagnóstico
- Escore Alvorado
- Especifico. Quanto maior a pontuação, maior a chance do diagnóstico de apêndicite
- < 4
- Probabilidade do diagnóstico corresponder à apendicite é baixo
- 5-6
- Há probabilidade, necessário exames de imagem para auxiliar no diagnóstico
- ≥ 7
- Diagnóstico preciso de apendicite, já é recomendada intervenção cirúrgica
- Escore AIR
- Escore de resposta inflamatória à apendicite, avalia a gravidade do quadro
- 0-4
- Baixa probabilidade de diagnóstico de apendicite
- 5-8
- Probabilidade moderada
- 9-12
- Alta probabilidade
- Escore Ripasa
- Desenvolvido na Ásia, maior especificidade e acurácia diagnóstica que a escala Alvorado, especialmente em asiáticos
- <5
- Apendicite improvável, manter paciente em obs.
- 5-7
- Probabilidade baixa, necessário ultrassom abdominal
- 7,5-11,5
- Alta probabilidade, avaliação cirúrgica e preparo para apendicectomia
- > 12 pontos
- Preciso, apendicectomia imediata
- Escore Apache
- Geral. Pontos correspondem à possibilidade de óbito na avaliação, dentro do quadro do paciente: escala utilizada por exemplo em pré-operatórios
- 0-4
- Aproximadamente 4 %
- 5-9
- Aproximadamente 8%
- 10-14
- Aproximadamente 15%
- 15-19
- aproximadamente 25%
- 20-24
- aproximadamente 40%
- 25-29
- aproximadamente 55%
- 30-34
- aproximadamente 75%
- > 34
- aproximadamente 85%
- Escore Alvorado
- Anamnese
Prognóstico
- Complicações
- Apendicite Supurada
- Peritonite
- Abcesso intra-abdominal
- Fístula
- Infecção Generalizada
- Pior evolução
- cirurgias repetidas e longa recuperação podem ser necessárias.
- Apendicite Supurada
- com cirurgia precoce
- índice de mortalidade é < 1% e a recuperação é normalmente rápida e completa
- sem cirurgias ou antibióticos
- Taxa de mortalidade: > 50 %
- Complicações
Tratamento
- Cirúrgico
- Apendicectomia aberta
- Incisões na fossa ilíaca direita
- Mcburney
- Davis
- Afastam as fibras musculares da parede abdominal e permitem acesso ao ceco e apêndice
- Incisões na fossa ilíaca direita
- Apendicectomia videolaparoscópica
- Inspeção ampla da cavidade peritoneal
- Permite afirmar outras hipóteses diagnósticas nos casos duvidosos
- Técnica cirúrgica minimamente invasiva realizada por auxílio de uma endocâmera
- Inspeção ampla da cavidade peritoneal
- Cuidados pós-operatórios
- Permanecer no hospital de 24 a 48h
- Alimentação leve com líquidos claros
- Verifica a tolerância da pessoa aos alimentos e facilita o funcionamento do intestino
- Repouso relativo na primeira semana
- Pequenas caminhadas para estimular o bom funcionamento do intestino
- Evitar esforço desnecessário e carregar peso
- Seguir estritamente a dieta recomendada durante a primeira semana do pós operatório
- Pressionar a ferida ao tossir nos primeiros 7 dias
- Refazer ou manter os curativos conforme o recomendado pelo médico
- Dormir de barriga para cima nas duas primeiras semanas
- Apendicectomia aberta
- Cirúrgico
Prevenção
- Ingestão de alimentos ricos em fibras e ingestão de bastante água
- Facilita o trânsito intestinal, diminuindo as chances de obstrução do apêndice.
- Ingestão de alimentos ricos em fibras e ingestão de bastante água
Predisposição
- Não há comportamentos indicados que possam ser considerados fatores de risco e nem que contribuem para a ocorrência da inflamação.
Imágenes y archivos del mapa
Información
- Descripción
- Mapa Mental sobre Apendicite, creado por Trabalho bmc el 25/03/2021.
- Creado por
- Trabalho bmc
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