Epiglotitis

Epiglotitis

1. Definición

   • Es una celulitis invasiva de la epiglotis y de las estructuras supraglóticas adyacentes pliegues ariepiglóticos, vallécula
     • Que puede causar una obstrucción completa y repentina de la vía respiratoria.

2. Epidemiología

   • Ligero predominio masculino, aproximadamente, el 60% de los casos infantiles y adultos
   • Antes de la vacuna
     • Haemophilus influenzae tipo b
       • 65-75% de los casos de epiglotitis registrados afectaban a niños de 1 a 4 años
         • 3 y 6 casos por 10.000 niños de 0 a 18 años
           • Incidencia anual
       • Bacilo gram negativo inmóvil, que no forma esporas, con requerimientos nutricionales exigentes, crece aeróbica o anaeróbicamente
   • Después de la vacuna
     • 90-95% de todos los casos de epiglotitis en la actualidad afectan a adultos y que pocas veces se identifica la bacteria responsable
       • Incidencia anual
         • 0,02-0,6 casos por 100.000 niños entre 0 y 18 años
       • En adultos
         • Se identifican otras bacterias sin relación con H. influenzae, como Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus o Neisseria meningitidis
           • Adultos inmunodeprimidos
             • Pseudomonas aeruginosa y Candida albicans
   • Fisiopatología
     • Es posible que un traumatismo o una irritación física local por una infección vírica previa predispongan a la epiglotis a la infección bacteriana
       • Provocar dificultad respiratoria grave y parada respiratoria «válvula de bola»
         • "Válvula de bola"
           • El flujo respiratorio faríngeo es turbulento y esto lo hace menos eficiente
             • 1 mm de edema circunferencial en la región epiglótica de la vía respiratoria de un niño pequeño puede disminuir su diámetro de 4 a 2 mm; la superficie en sección transversal disminuye el 75%
               • Niño mayor, adulto joven
                 • Vía respiratoria de 8 mm, este mismo edema circunferencial de 1 mm disminuye la superficie en sección transversal solo el 44%
     • Manifestaciones clínicas
       • Antes de la vacuna
         • Inicio brusco de fiebre, irritabilidad y dificultad respiratoria rápidamente progresiva con estridor
           • Babeaban secreciones orales y adoptaban una posición en "trípode" inclinados hacia adelante en posición erguida con hiperextensión del cuello, protrusión de la mandíbula y probablemente apoyándose con las manos en las rodillas.
       • Después de la vacuna
         • Predominio del dolor de garganta y de la odinofagia, tienen dificultad respiratoria con menos frecuencia
           • La causa no suele ser H. influenzae de tipo b
       • RX
         • Imagen esquemática (A) y endoscópica (B) de una epiglotis edematosa.
         • laterales del cuello típicas en un niño sin epiglotitis (C) y en un niño con epiglotitis (D) con el "signo del pulgar" por la epiglotis edematosa.
         • Lateral de cuello de una mujer de 65 años con epiglotitis aguda que muestra el "signo del pulgar" (A) y tomografía computarizada que muestra inflamación y edema de la epiglotis (B).
         • Diagnóstico
           • Mediante visualización de una epiglotis edematosa de color rojo cereza a través de laringoscopia directa o indirecta, o mediante fibroendoscopia nasal
             • En UCIP
               • Obstrucción de la vía respiratoria puede ser súbita y desencadenada por la exploración.
           • 29% de los adultos con epiglotitis ha acudido al médico en otra ocasión sin que se haya establecido un diagnóstico correcto
             • Necesidad de una exploración completa de la epiglotis en adultos con dolor de garganta intenso o una faringitis grave con odinofagia
               • Posición sentada con inclinación hacia adelante, con un depresor lingual para bajar la lengua con suavidad, puede mostrar la epiglotis sin necesidad de laringoscopia
           • En la epiglotitis subaguda del niño mayor o del adulto deben realizarse radiografías laterales del cuello.
           • La presencia de babeo de secreciones orales alcanzó una sensibilidad del 79% y una especificidad del 94%
             • La ausencia de tos sensibilidad del 98% y especificidad del 100%
           • Tratamiento
             • Inicial
               • Urgencia médica debido a la posibilidad de que exista un deterioro rápido hacia una obstrucción respiratoria completa.
                 • No debe olvidarse la ventilación con ambú si no es posible la intubación
                   • Introducción inmediata de un tubo endotraqueal.
                     • Esta técnica es terapéutica y diagnóstica, porque es posible visualizar la epiglotis de color rojo cereza durante la intubación.
             • Tratamiento antibiótico
               • Primero asegurar vía aérea
                 • El tratamiento antibiótico debe cubrir las bacterias responsables más probables ( H. influenzae de tipo b, S. pneumoniae [incluso los resistentes a penicilina], estreptococos β-hemolíticos y probablemente S. aureus ),
                   • Cefalosporina de tercera generación, como ceftriaxona o cefotaxima, o una combinación con inhibición de β-lactamasa, como ampicilina-sulbactam.
                     • Inmunodeprimidos
                       • Combinación piperacilina-tazobactam aumenta la cobertura de gramnegativos
             • Resolución
               • Decisión de retirar el tubo
                 • Se basa en el estado clínico del paciente, la evidencia de la resolución por visualización directa de la epiglotis con un fibrolaringoscopio
               • Pacientes mejoran, por lo general, 48 horas después de iniciar el tratamiento antibiótico apropiado.
                 • Hay que mantener los antibióticos durante 7-10 días.
               • Prevención
                 • Cuando el niño del caso inicial con epiglotitis invasiva por H. influenzae de tipo b se trata con ceftriaxona o cefotaxima, se elimina con éxito la colonización
                   • El niño enfermo no precisa tratamiento con rifampicina
                 • Los contactos domésticos de los niños por H. influenzae de tipo b pueden necesitar profilaxis antibiótica si son niños no vacunados o con una vacunación incompleta menores de 4 años
                   • La pauta terapéutica recomendada para los niños pequeños es rifampicina (20 mg/kg/día administrados por vía oral una vez al día durante 4 días con una dosis diaria máxima de 600 mg).
                 • En general, ya no se recomienda profilaxis antibiótica de los contactos escolares de niños con infección por H. influenzae de tipo b.
                   • Bibliografía: Bennet, J., Dolin, R., & Blaser, M. (2016). Mendel, Douglas y Bennett Enfermedades Infecciosas Principios y Prácticas. Madrid: Elservier. Kliegman, R., & Stanton , B. (s.f.). Nelson, tratado de pediatría. Madrid: Elsevier.
   • Morbilidad y la mortalidad
     • Del adulto pueden ser significativas el 5-38% de los adultos necesitaron ventilación mecánica y hasta el 6% fallecieron
       • Los cultivos de superficie de la epiglotitis fueron positivos en, aproximadamente, el 20%
         • Streptococcus spp. (incluyendo los grupos A, C, F y Streptococcus viridans ), Haemophilus spp. y bacilos gramnegativos

Imágenes y archivos del mapa