ADOLESCENTE PARTE 1

ADOLESCENTE PARTE 1

1. Se producen cambios biológicos: caracteres sexual secundarios y capacidad de reproducción. Psicológicos: pensamiento abstracto. Sociales: pertenencia grupal. Se elabora la identidad, autonomía, sexualidad responsable, vocación y proyectos de vida; instauración de estilos de vida.

   • ESTADÍSTICAS
     • El 20.5 % de la población es adolescente. El 10,6% es de adolescentes tempranos (la morbilidad se da por infecciones, accidentes y violencia, enfermedades quirúrgicas y salud sexual) (la mortalidad se da por accidentes de tránsito, ahogamiento y lesiones auto infligidas). El 9.8 son adolescentes tardíos (la morbilidad se da por salud sexual y otras que demandan resoluciones quirúrgicas y relacionadas con la violencia) (la mortalidad se da por accidentes de tránsito, violencia, lesiones auto infligidas y ahogamiento). El 49% son mujeres y 51% hombres. El 60.6% residen en áreas urbanas y 39.4% en áreas rurales.

2. ENFOQUE DE GATHER

   • BIENVENIDA
     • Lo ideal es a solas, utilizar escucha activa. Verifique la comprensión del adolescente Use recordatorios.
     • Explique la confidencialidad y sus límites
     • Garantice privacidad
   • PREGUNRAR
     • Por el comportamiento de familia, pares y pareja. El proyecto de vida
     • Usar preguntas abiertas
     • Usar escucha activa
   • DECIR
     • Opciones con ayudas visuales
     • No usar imperativos
     • Usar "me permites"
   • AYUDAR
     • Revisar el plan con el adolescente
     • Preguntar decisión antes de informar
     • Resumir las opciones
   • EXPLICAR
     • Mensajes cortos y concisos
     • Repetir información
     • Verificar la comprensión
   • REFERIR
     • Asegurar seguimiento adecuado
     • Facilitar el seguimiento con eventos/fechas
     • Usar tecnología para recordatorios

3. CRITERIOS DE DICK

   • Los adolescentes utilizan más los servicios de salud si tienen las siguientes cuatro características:
     • Intervenciones con la comunidad
     • Comunicación con adolescentes para informarles
     • Centros de salud amigables, acogedores, atractivos y accesibles
     • Personal de salud motivados, competentes y con apoyo

4. CONFIDENCIALIDAD

   • Implica que, el personal de salud está obligado a no divulgar el motivo de consulta, la información entregada por el adolescente o el diagnóstico y tratamiento. Los adolescentes deben ser informados sobre las políticas de la confidencialidad, esto es compatible con el desarrollo progresivo de su madurez y su autonomía.
   • LÍMITES
     • NECESIDAD
       • Tratar de evitar un mal mayor.
     • CUMPLIMIENTO DEL DEBER
       • Denunciar, impedir y testificar en un delito; enfermedades que afecten a la salud pública

5. HISTORIA BIOPSICOSOCIAL

   • La historia clínica integral se llenará en la primera consulta
   • De detectar problemas, plantear hipótesis diagnósticas, proponer y negociar un plan de manejo, y referencia o derivación de ser necesario.
   • Discutir la construcción de proyectos de vida.
   • Brindar asesoría y guías con énfasis en salud sexual y reproductiva, salud mental, manejo de crisis normativas, violencia, vida social y hábitos.
   • Revisar el calendario de inmunizaciones, según la norma.
   • Realizar anamnesis y examen físico, según orientaciones técnicas.
   • Preguntar si desea o no la presencia de un acompañante y quién.
   • Educar en autocuidado en salud.

6. ANAMNESIS

   • HEADS
     • HOGAR
       • Estructura y funcionamiento familiar
     • EDUCACIÓN
       • Rendimiento escolar, conducta y relación con los padres
     • ACTIVIDADES
       • Actividades extraescolares, pertenencia a grupos
     • DROGAS
       • Drogas (alcohol, tabaco, otras) y dieta
     • SUICIDIO
       • Evaluar depresión con distintas escalas y cuestionarios
   • Verificar rehabilitación en discapacidad; preguntar proyecto de vida; exposición a acoso, abuso, violencia; historia sexual; problemas auditivos; tiempo de ocio; tiempo de pantalla; conduce vehículos; TCA

7. EXAMEN FÍSICO

   • Pregunte al adolescente si desea la presencia de un acompañante durante el examen físico.
     • Mida, registre, grafique, interprete y explique al adolescente sus medidas antropométricas
     • Mida y registre las cifras de presión arterial sistólica y diastólica
     • Evalúe la agudeza visual con la cartilla de Snellen al menos una vez en la adolescencia temprana y tardía, y periódicamente si es necesario o si refiera problemas oftalmológicos.
     • Examine los conductos auditivos externos y la integridad de las membranas timpánicas.
     • Examine la postura, movilidad articular, deformidades y asimetrías de extremidades, caderas y columna vertebral.
     • Pida permiso al/la adolescente para examinar el desarrollo de caracteres sexuales secundarios. Si no desea ser examinado/a, puede solicitarle que identifique su grado de desarrollo señalándolo en las cartillas de Tanner.
       • MUJER
         • Inspeccionar genitales externos y mamas, buscar ETS
       • HOMBRE
         • Examinar genitales, buscar ginecomastia y ETS
     • Realice un examen buco-dental. Evalúe el desarrollo de la dentición permanente y la higiene dental, caries, gingivitis, mal oclusiones, desgastes, pérdidas o traumas dentarios66.

8. INMUNIZACIONES

   • Es de acuerdo a las recomendaciones del Programa Nacional de Inmunizaciones del MSP
     • Varicela a los 10 años
     • Hepatitis B a los 11 años
     • Difteria y tetanos a partir de los 15 años
     • HPV a partir de los 9 años antes de IVSA

9. ASESORÍA A ADOLESCENTES

   • Es un proceso de escucha empática, información y orientación para apoyar la toma de decisiones personales, ajustada a las necesidades y problemática particular, centrada en las necesidades y requerimientos, de acuerdo a la identidad sexual, etapa de desarrollo, conocimientos, intereses, cultura, etnia, valores. También puede utilizarse como un momento de orientación al acompañante del adolescente para apoyar la implementación y mantenimiento de conductas saludables.
     • 6. Monitoreo del progreso y evaluación.
     • 7. Cierre.
     • 5. Ejecución de los planes.
     • 4. Elaboración de planes para la acción: Proyectos de vida.
     • 3. Toma de decisiones adecuadas y fijación de metas apropiadas para la edad.
     • 2. Evaluación o exploración de la situación o problema.
     • 1. Encuentro inicial y participación.

10. ADOLESCENTES E INTERNET

    • Los adolescentes realizan un uso intensivo, extensivo, creativo e innovador de las nuevas tecnologías.
      • VENTAJAS
        • La posibilidad de comunicarnos en cualquier lugar y momento facilitando la sociabilidad.
      • RIESGOS
        • La suplantación de identidad, los problemas con la reputación online, el sexting, bullying, el grooming, los trastornos de la conducta alimentaria y las adicciones a juegos.
      • SALUD
        • Actividades de ocio saludable, fomentando la mediación activa de los padres, la escucha empática y el diálogo sobre lo que les sucede en internet así como promoviendo la educación en positivo que permita desarrollar una adecuada autoestima y habilidades sociales puede proteger de las adicciones.

11. TAMIZAJE SELECTIVO

    • Solo se solicita en situaciones específicas
      • HCTO & HB
        • Trastornos menstruales, pérdida de peso o peso bajo crónico, sospecha de trastornos de la conducta alimentaria o déficit nutricional, vegetarianos.
      • ITS
        • Relaciones sexuales sin protección, abuso sexual, consumo de drogas por vía endovenosa, sospecha de exposición, pedido voluntario del adolescente.

12. VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO

    • Se deben detectar y orientar adecuadamente al/la adolescente y su familia.
      • GINECOMASTIA
        • La mitad de los adolescentes experimentará ginecomastia con inicio típico de 13 a 14 años de edad o etapa de Tanner 3 o 4. Los pequeños aumentos se resuelven en tres años sin tratamiento en un 90%.
      • DESARROLLO MAMARIO ASIMÉTRICO
        • Frecuente en las mujeres, en la mayoría de los casos transitorio.
      • ACNÉ
        • En ambos sexos los andrógenos suprarrenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné. Puede ser clasificado como predominantemente comedonal, inflamatorio, o mixto. En términos generales puede clasificarse como leve, moderado o severo
      • HIPERTRICOSIS E HIRSUTISMO
        • El exceso de vello, la mayor parte de las veces idiopático, debe ser evaluado para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo específico. Se debe prestar especial atención a la edad de aparición del hirsutismo, distribución del vello, la presencia de sobrepeso u obesidad, trastornos menstruales, genitales ambiguos, y el uso de medicamentos
      • CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES
        • Durante los dos primeros años posteriores a la menarca los ciclos menstruales frecuentemente son irregulares, producto del proceso de maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal.
      • FLUJO VAGINAL PUBERAL
        • Puede aparecer previo a la menarca. Se diferencia del flujo vaginal patológico por ser escaso, inodoro, incoloro y no acompañarse de dolor, prurito ni disuria