Embarazo múltiple

Embarazo múltiple

1. EPIDEMIOLOGÍA

   • 1-2% de todas las gestaciones
   • No existe un factor claro de riesgo para la gestación múltiple, excepto la reproducción asistida.

2. Desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos

   • Las complicaciones maternas durante el embarazo son más frecuentes en los embarazos múltiples (3-7 veces), y así mismo, tiene mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal.

3. GESTACIÓN GEMELAR: EMBRIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN

   • Se clasifica según su cigosidad y corionicidad
   • El momento exacto de esta división condiciona importantes diferencias
   • Primeros 3 días, fase preimplantatoria de mórula: se produce una separación total de los cigotos y la gestación será bicorial biamniótica.
   • Días 4 a 8, fase de blastocisto: se ha diferenciado el trofoblasto, pero no el disco embrionario, y la división resulta en una gestación monocorial biamniótica
   • Días 9 a 12: ya se han diferenciado la cavidad amniótica y el disco embrionario, y por tanto la división del embrión conduce a una gestación monoamniótica
   • A partir del día 13: la división del disco embrionario se produce de forma incompleta y conduce a gemelos siameses.
   • 1/3 de la gestaciones son monocigóticas y de estas el 70% son monocoriales y el 30% son bicoriales
     • Dentro de las monocoriales, el 99% son biamnióticas y el 1% son monoamnióticas o gemelos siameses.

4. RELEVANCIA CLÍNICA DE LA CORIONICIDAD

   • La malformación más frecuente de la gestación humana no ocurre en el feto, sino en la placenta.
   • Elevada morbilidad
   • Anastomosis vasculares placentarias, reparto desigual de placenta y el incremento en la incidencia de malformaciones.

5. DIAGNÓSTICO DE AMNIONICIDAD Y CORIONICIDAD

   • Se efectúa mediante la ecografía, siendo este diagnóstico más fácil en la ecografía precoz (7-12 semanas) o en la eco 11- 14 semanas.
   • Si el embarazo gemelar es biamniótico, es muy importante determinar la corionicidad. Para ello, se debe observar la presencia de los signos de T o Lambda
   • Comunicaciones vasculares placentarias
     • En los gemelares monocoriales existe siempre comunicaciones vasculares en las circulaciones de ambos fetos
     • Vaso-Vaso --> AA o VV
     • Arterio-Venosas (AV)

6. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO MÚLTIPLE

   • Complicaciones maternas
     • Síndrome hipertensivo del embarazo
     • Edema pulmonar agudo
     • Anemia
     • Diabetes mellitus gestacional
     • Hemorragia postparto
     • Placenta previa
     • DPPNI
     • Vasa previa
     • Hiperemesis gravídica
   • Complicaciones fetales
     • Parto prematuro
     • Restricción de crecimiento fetal
     • Restricción de crecimiento selectiva
     • Síndrome de transfusión feto-fetal
     • Secuencia perfusión arterial retrógrada
     • Gemelos fusionados (siameses)

7. CONTROL DE LA GESTACIÓN

   • Control ecográfico
     • Gestación bicorial:
       • Adelantar la ecografía del tercer trimestre a las 28-30 semanas y segunda ecografía a las 35-36 semanas.
     • Gestación monocorial: nuestro protocolo habitual consiste en realizar ecografía seriada cada 2-3 semanas.

8. CONTROL Y ASISTENCIA AL PARTO

   • La conducta más adecuada que se debe seguir va a estar influenciada por diversas variables.
     • Edad gestacional, el peso estimado fetal, la presentación de ambos gemelos, así como la disposición
   • Decisión de la vía del parto
     • Ambos fetos en presentación cefálica Constituye el 40-45%
     • Primer feto en cefálica y segundo feto en presentación no cefálica (podálica o trasversal) Ocurre en el 35-40%
     • Primer feto en presentación no cefálica Ocurre en el 15-20%
     • La vía de parto recomendada es vaginal, si no existen contraindicaciones para ello.

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