CHOQUE

CHOQUE

1. Definição:: síndrome resultante de perfusão inadequada generalizada dos tecidos, que resulta em incapacidade de satisfazer as necessidades metabólicas, independente do fator desencadeante.

2. 1.Choque hipovolêmico: o distúrbio primário é a perda de volume sanguíneo circulante com redução do retorno venoso, redução da pré-carga e consequente redução do volume sistólico e do débito cardíaco. Causas: hemorragia e perda maciça de líquidos, como as observadas na obstrução intestinal, na pancreatite aguda e nas lesões extensas de tecidos moles. Tratamento geral: otimização da pré-carga com reposição volêmica, otimização da pós-carga com drogas vasopressoras, otimização do débito cardíaco com drogas inotrópicas, otimização da oxigenação, redução do consumo de oxigênio periférico. Tratamento específico: controlar a perda de líquidos.

3. 2. Choque cardiogênico: o principal mecanismo é a falha da bomba cardíaca, resultando em baixo volume sistólico e queda do débito cardíaco. Causas: incluem-se perdas de tecido contrátil (infarto do miocárdio), redução da contratilidade miocárdica (cardiomiopatias), drogas e cirurgia cardíaca, arritmias, defeitos septais, doenças valvulares, pneumotórax hipertensivo e pós-carga ventricular aumentada (hipertensão e embolia pulmonar). Tratamento geral: otimização do débito cardíaco com drogas inotrópicas, otimização da oxigenação, redução do consumo de oxigênio periférico. Tratamento específico: angioplastia, antiarrítmico, cirurgia para correção de defeitos septais e valvares.

4. 3. Choque distributivo: é caracterizado por vasodilatação periférica grave com queda da resistência vascular sistêmica. Pode ser subdividido em: Choque séptico: é um estado de falência circulatória aguda associada a foco infeccioso. Tratamento: Antibiótico e controle do foco de infecção Choque neurogênico: ocorre em casos de traumatismo cranioencefálico grave e lesão da medula espinhal, levando à interrupção das vias autonômicas com diminuição da resistência vascular e alteração do tônus vagal. Tratamento: Suporte e estabilização cervical Choque anafilático: a anafilaxia está associada a mecanismos imunológicos e não imunológicos. Tratamento: Epinefrina e afastamento do alérgeno Tratamento geral: otimização da pós-carga com drogas vasopressoras, otimização do débito cardíaco com drogas inotrópicas, otimização da oxigenação, redução do consumo de oxigênio periférico.

5. Choque obstrutivo: é causado principalmente por causas extra cardíacas que culminam em insuficiência cardíaca. As causas de choque obstrutivo podem ser divididas em duas categorias: Vascular pulmonar: insuficiência ventricular direita decorrente de tromboembolismo pulmonar hemodinamicamente significativo (TEP) ou hipertensão pulmonar grave (HP). Nesses casos, o ventrículo direito falha, porque é incapaz de gerar pressão suficiente para superar a alta resistência vascular pulmonar. Mecânica: apresentação clínica similar ao choque hipovolêmico, pois o distúrbi