HERNIAS

HERNIAS

1. DEFINIÇÃO

   • Saída de um Órgão através de uma abertura congênita ou adquirida, da parede ou da cavidade que o contem

2. SITIOS ANATOMICOS

   • Hérnias inguinais =75% total das Cirurgias
     • +Sexo Masculino e +Direita
     • DIRETA= Emergem pelo assoalho canal inguinal(Triangulo de HASSELBACH, medial aos vasos epigástricos)-Adultos 90% homens
     • INDIRETA=Pelo canal inguinal-L. D. + em jovens ou qualquer idade=Congênita
       • Pode ter ESPESSAMENTO Cordão Espermático Associado
     • Para Diagnóstico Fazer Manobra de VALSALVA
     • CLASSIFICACAO DE NYHUS
     • MENINAS= Conteúdo é o OVÁRIO
     • Meninos= Intestino Delgado
   • H. Femorais
     • Ocorre ao nível do anel femoral, abaixo do ligamento inguinal, medialmente a Veia Femoral
     • + Freq. sexo Feminino
     • Difícil Reduzir
     • + Lado Direito
   • H. Umbilicais
     • Persistência do anel umbilical sem o fechamento após nascimento
     • Raramente há alças intestinais
     • Sinais-umbigo raso(Cicatriz não está fixada na aponeurose) R.N., Só observar
     • Mais prevalente em Mulheres
   • H. Epigástricas
     • Em Homes 3x1
     • Falha na linha Alba
   • HERNIAS INCISIONAIS
     • Ocasionada por deiscência aponeurotica
     • Processo inflamatório na ferida cirúrgica
     • >Frequência em paciente imunodeprimidos =DM, Desnutridos
     • Difícil correção cirúrgica
   • LOMBARES
     • H. de Grynfeltt
     • H. de Petit

3. CONFORME A REDUTIBILIDADE

   • Redutíveis
   • Encarceradas
   • Estranguladas

4. QUADRO CLINICO

   • Abaulamento da região
   • Dor local
   • Parestesia
   • SIANIS DE OBSTRUÇÃO
   • Aumento dor
   • Náuseas e vômitos
   • Não deixa tocar
   • >6h pode desenvolver isquemia com peritonite e ou Gangrena

5. EXAME FISICO

   • ETIOLOGIA
     • Congênitas
     • Adquiridas
     • Pós-operatórias
     • DIAGNOSTICO
       • Clinico+ US se preciso
       • TRATAMENTO
         • Conservador
           • Hérnias pequenas
           • Hérnias Umbilicais em crianças
           • Redução manual para programação cirúrgica
         • Cirúrgico
           • A rigor toda a H. deve ser operada
           • Uso de telas=Técnica de LINCHTENSTEIN=PADÃO OURO
             • Obs...
               • Somente em Hernias não Infectadas
           • H. Estranguladas cirurgia de Urgência, Também Encarceradas
           • COMPLICAÇÕES
             • Dor
             • Lesão de Nervos
             • Infecção= Rejeição tela, outros
             • Recidiva
           • SEM TELA
             • BASSINI, SCHOUDICE, MCWAY
             • H.INGUINAL
       • HIDROCELE
         • Teste de Transiluminação
         • Com uma lanterna sala escura
         • Se o Saco Acendeu= Hidrocele
         • Não= Conteúdo solido=Hérnia Inguinal Indireta.
         • TRATAMENTO Hidrocele
           • <10m=Espectante
           • Persistente >1a
           • Ou associada H.I.
         • Comunicante e não comunicante
   • Abaulamento
   • Manobra de VALSALVA(Quase todas as hérnias)
   • Manobra de LANDIVAR (Em pé) Para Dx H. I. Direta e Indireta
   • Manobra de TAXE para Reduzir