Tabagismo

Tabagismo

1. Principal causa de morte evitável no mundo

   • Dose-dependente
   • No Brasil, o tabagismo é considerado problema de saúde pública e seu controle sistemático tem sido realizado desde 1989, quando o Ministério da Saúde (MS), por meio do Instituto Nacional de Câncer (Inca), criou o Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT).

2. Fisiologia

   • Nicotina absorvida → se liga na área tegmentar → estimulo ao núcleo accumbens → libera dopamina

3. Grau de motivação para cessar o tabagismo

   • 1. Pré-contemplação
     • O paciente não considera a possibilidade de mudar e não se preocupa com a questão
   • 2. Contemplação
     • Momento de início da intervenção
       • O paciente admite o problema, é ambivalente e considera adotar mudanças eventualmente
   • 3. Preparação
     • O paciente já inicia mudanças e planeja ou cria condições para mudar
   • 4. Ação
     • O paciente já implementa mudanças ambientais e comportamentais
   • 5. Manutenção
     • Continuidade do trabalho iniciado
   • 6. Prevenção de recaída
     • Falha na manutenção e retomada ao padrão de consumo anterior

4. Grau de dependência

   • Altera a ação
   • Alta dependência
     • Acende o 1º cigarro nos primeiros 30 min que acorda
     • Acordar para fumar
   • Carga tabágica: número de maço x ano de fumante.
     • Acima de 40 ano/maço: alto risco; 20 ano/maço: elevado risco DPOC; 10 ano/maço: atentar-se para risco de lesões.

5. Tratamento não farmacológico

   • Indicado para TODOS (universal)
   • Entrevista; focado no indivíduo; terapia cognitivo comportamental
     • Identificar os gatilhos e retirá-los para não ter recaídas

6. Tratamento farmacológico

   • Indicação
     • Falha; > 1 maço/dia (20 cigarros); Fagerstrom ≥ 5
   • 1ª linha
     • Reposição nicotina
       • Fissura por fumar: goma, pastilha
       • Abstinência: adesivo (absorção lenta)
       • Efeitos adversos: insônia, dermatite
         • Sempre orientar o paciente a colocar o adesivo em local sem exposição solar e que mude diariamente o local
       • Contraindicação: DCV instável e hipersensibilidade
       • Efeito "imediato"
     • Bupropriona (antidepressivo)
       • Efeitos adversos: insônia e boca seca
       • Contraindicação: convulsão, tu SNC ou qualquer alteração do SNC; hipersensibilidade
       • Precisa de 7 dias para atingir o nível sérico
         • Combinar com o pacitente que ele só pare de fumar daqui 7 dias pra ele não entrar em abstinência antes
     • Vareniclina
       • Efeitos adversos: náusea, cefaleia
       • Contraindicação: DRC, hipersensibilidade
   • 2ª linha
     • Clonidina, Nortriptilina
   • Se atentar para transtornos psiquiátricos, principalmente ansiedade

7. ABORDAGEM CLÍNICA

   • Rastreio
     • Em todas as consultas
   • história do tabagismo, tentativas anteriores (fatores de sucesso na cessação ou situações que levam à recaída), apoio social, dependência, grau de motivação e prontidão, doenças médicas e doenças psiquiátricas.
     • Quando um indivíduo se depara com algum processo de modificação de comportamento em sua vida, ele passa por estágios de mudança. Ao identificar em qual estágio o paciente se encontra, é possível utilizar a intervenção mais adequada
       • 1) VOCÊ ESTÁ PENSANDO EM PARAR DE FUMAR?; 2) VOCÊ PENSA EM PARAR DE FUMAR?; 3) VOCÊ JÁ PENSA EM ALGUMA DATA PARA PARAR DE FUMAR?; 4) VOCÊ PENSA EM PARAR DE FUMAR DENTRO DE 30 DIAS?