Enfisema

Enfisema

1. Estado caracterizado por una limitación del flujo de aire que no es del todo reversible

   • Efisema
     • Destrucción y ensanchamiento de los alvéolos pulmonares
   • Bronquitis crónica
     • Tos crónica productiva y estrechamiento de los bronquiolos
   • Suele ser progresiva y se acompaña de respuestas inflamatorias a partículas nocivas o gases

2. Tercer lugar como causa más frecuente de muerte en todo el mundo

   • Su causa más común es el tabaquismo.
     • Insuficiencia hereditaria de alfa tripsina
       • Otros factores son el asma y la hipersensibilidad
         • Los hallazgos clínicos no están presentes en las primeras etapas
           • Se suele diagnosticar cuando esta bastante avanzada

3. Sus mecanismos sueles incluir

   • Inflamación, fibrosis de la pared bronquial
     • Hipertrofia de glándulas submucosas
       • Hipersecreción de moco
         • Pérdida de fibras pulmonares elásticas y tejido alveolar
     • Se obstruye el flujo de aire y se lleva a la incompatibilidad entre ventilación y perfusión.
       • Enfisema
         • Perdida de elasticidad pulmonar y agrandamiento de los espacios aéreos distales en bronquios terminales
           • Destrucción de las paredes alveolares y lechos capilares
             • Hiperinflación de los pulmones e incrementa la capacidad pulmonar tital
               • Descomposición de elastina y otros componentes por proteasas
                 • Centroacinar
                   • Afecta bronquiolos de la parte central del lóbulo respiratorio, con preservación inicial de los conductos
                     • Es el tipo mas frecuente, predominante en fumadores
                 • Centrilobular
                   • Compromiso incial de alvéolos periféricos, extendiendose para afectar los bronquiolos más centrales
                     • Común en persona con insuficiencia de alfa antitripsina
       • Bronquitis crónica
         • Obstrucción de vías respiratorias mayores y pequeñas
           • Para su diagnóstico requiere el antecedente de tos productiva por 3 meses consecutivos
             • Hiperserecreción de mucosidad en vías respiratorias grandes relacionada con hipertrofia de glandulas submucosas en tráquea y bronquios
               • Sobreproducción de esputo por cambios en vías respiratorias pequeñas.
         • Se ve con mayor frecuencia en varones de edad media
           • Se relaciona con irritación crónica por tabaquismo e infecciones recurrentes

4. Manifestaciones clínicas

   • 3 síntomas más frecuentes
     • Tos, producción de esputo y disnea con el ejercicio
       • Se ven durante meses o años antes de consulta
   • Junto con el empeoramiento de la obstrucción del flujo de aire, se ven mas exacerbaciones.
     • Se observam hipoxemia en reposo
   • En exploración fisica se ve todo normal
     • Los fumadores persistentes pueden mostrar signos de tabaquismo activo.
       • Prolongación de la fase espiratoria y sibilancias
         • Se ven signos de hiperinsuflación figuran el tórax en tonel, cianosis en labios y lechos ungueales.

5. Diagnóstico

   • Los síntomas clínicos no son útiles de manera aislada
     • Se considera en mayor de 35 años
       • Tos crónica
         • Tabaquismo
           • Disnea en ejercicio
             • Producción regular de esputo
               • Bronquitis frecuente en invierno
                 • Sibilancias
   • Disnea es el primario
     • VEF1 abajo de 0% del predicho.
       • Espirometría en sospecha y cuadró clínico
         • Se debe clasificar en leve, moderada, grave y muy grave
   • Secundario
     • Espirometría
       • Espirometría forzada
         • Gasometría de Sangre arterial
           • Solo Rx de tórax en enfermos con EPOC
             • Tomografía Computada
               • Ecocardiografía
                 • Determinación de alfa antitripsina, gamagrama ventilatorio perfusorio y citología de esputo

6. Tratamiento

   • Tratamiento farmacológico
     • Tratamiento con broncodilatadores reduce los sintomas y mejora la tolerancia al ejercicio
       • Terapia inhalatoria es la vía de elección por el tiempo de acción más rápido, menor dosis y menos efectos secundarios
         • Se pueden usar además de beta agonista de acción corta, se agrega un anticolinérgico o broncodilatador
           • La vacuna antiinfluenza puede reducir la morbilidad y mortalidad
             • La antineumocóccica puede aplicarse tambien.
             • No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos.
       • Broncodilatadores de acción corta
         • Si es grave se usan de acción prolongada
           • Tiene mejor efecto los broncodilatadores anticolinergicos inhaladas de larga duración
             • Tiotopium, Metilxantinas, glucocorticoides orales a largo plazo,
               • Salmeterol, fluticasoma o formeterol, budesonida
     • La tos es molesta pero es un mecanismo de defensa importante
       • No antitusígenos en enfermos estables
         • No se sabe si se debe utilizar mucolíticos
   • No Farmacológico
     • Empleo de Oxigeno sumplementario aumenta la superviviencia, mejora la tolerancia al ejercicio, el sueño y la capacidad intelectual en pacientes muy graves
       • La ventilación mecánica no invasiva no invasiva disminuye la retención de bióxido de carbono
         • La bulectomía mejora la función respiratoria y disminuye la disnea
           • Cirugía de reducción de volumen pulmonar, transplante pulmonar,
   • Exacerbaciones
     • Causa más común es la infección y contaminación ambiental
     • Los beta 2 agonistas inhalados y los glucocorticoides sistémicos son efectivos en el tratamiento
       • Pueden beneficiarse por antibióticos
         • La VMNI mejora el equilibrio ácido base, frecuencia respiratoria, disnea, etc.
           • En casa pueden usar nebulizadores e inhaladores manuales
             • Prednisolona de 30 a 40 mg diarios por 7 a 10 días
               • Tratamiento con antibióticos debe ser dado por 10 días