Uropatia obstrutiva

Uropatia obstrutiva

1. Quadro clinico

   • Retenção urunária aguda
     • dor com abdome inferior distendido
     • incapacidade para urinar por muitas horas.
     • Cólica renal
       • Inicío agudo de dor unilateral no flanco
       • dor intensa, acompanhada por sensibilidade do flanco
       • nauséas mais hematúria microscópica
       • Sintomas infecciosos
         • febre mais dor em flanco
         • ITU mais obtrução
         • Sintomas urinários crônicos
           • ITUS recorrentes, incontinência urinaria
           • Polaciúria, urgência. de jato fraco, necessidade de fazer força e esvaziamento incompleto.

2. bloqueio do fluxo urinario que pode afetar 1 ou ambos os rins.

   • causas variam com idade e sexo
     • probabilidade 3 x maior em homens
       • faixa etária 40 e 50 anos
         • cálculos quanto a etiologia
           • Sem associação com infecção
             • Oxalato de cálcio
             • Fosfato de cálcio
             • Ácido úrico
           • Cálculos de infecação
             • Fosfato de amônio magnesio
             • Apatia
             • Urato de amônio
           • Cálculos genéticos
             • Cistina
             • Xantina
             • 2,8-Hidroxiadenina

3. etiologia

   • Nefrolitíase
     • Hiperplasia prostática
       • CA de próstata
         • Tumores vesicais

4. Fisiopatologia

   • Pressão retrógrada renal
     • resulta na diminuição do fluxo sanguíneo, taxa de filtração glomerular reduzida e up-regulation sistema renina-angiotensina

5. Exame Físico

   • Taquipneia, taquicardia, hipotensão, estado mental alterado
   • Sinal de punho-Percurssão: Giordano positivo
   • Dor em flanco
   • Febre

6. Fatrores de risco

   • Hiperplasia próstatica
     • constipação
       • medicamnetos
         • urolitíase
           • gestação
             • estenose meatal

7. Diagnóstico

   • Tiara reagente para exame de urina
     • USG Renal
       • Ureia e creatinina
         • Pielograma por TC
           • Urocultura
             • Hemocultura
               • TC de abdome e pelve
                 • Urografia. por ressonância magnetíca

8. Diagnostico Diferencial

   • Cisto parapelvíco
   • Aneurisma de aorta abdominal
   • Apendicite
   • Gravidez ectópica

9. Manejo uni e bilateral decorrente de cálculo sem sinais de infecção

   • nefrostomia ou endoprótese associada a antibióticos
     • Antibióticos
       • Cefotaxima 2G via intravenosa a cada 8/8 horas
         • Ceftriaxona 1-2g via intravenosa cada 24 h
   • Aguda
     • Cálculo pequenos menor que 10 mm
       • Expulsão com analgesia e reidratação associado a Alfabloqueador
         • Cetorlaco 30 mg via intramuscular
           • Sulfato de morfina 2-4 mg intramuscular cada 3-4 horas
             • Alfabeta: Tansulosina 0,4 mg via oral, 1 x ao dia
     • Cálculo grande maior que 10 mm
       • Remoção ativa do calcúlo, analgesia e reidratação associado a nefrostomia
         • Cetorolaco 30 mg via intramuscular dose única
   • unilateral não decorrente de cálculo sem sinais de infecção
     • Stent ureteral ou nefrostomia, analgesia e tratamneto subjacente
       • Paracetamol 500-1000 mg via oral, 4-6H.
     • Bilateral
       • cateter uretral associado a Alfa-blouqeador e inibidor da 5-alfa redutase
         • Finasterida 5 mg via oral 1 x dia

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