Choque

Choque

1. Obstrutivo

   • Obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo
     • Pneumotórax hipertensivo: aumento da pressão intrapleural= colapso total do pulmão com desvio do mediastino contralateral = reduz o retorno venoso e do débito cardíaco. Ausculta: ausência de murmúrio vesicular e timpanismo à percussão. Ocorre insuficiência cardíaca e enfisema subcutâneo. Tratamento: Toracoocentese: inserção de dreno torácico
     • Tamponamento cardíaco: traumas torácicos contusos e ferimentos penetrantes. Ocorre turgência jugular, bulhas abafadas, taquicardia, hipotensão irresponsiva à reposição. Tratamento: toracotomia, pericardiocentese (temporário)
     • Embolia pulmonar (TEP)

2. Hipovolêmico

   • Perda de volume intravascular. Hipotensão secundária à redução do volume sistólico. Maioria dos choques, por perda excessiva de fluidos orgânicos, hipoxemia e queda secundária a redução da pré-carga e queda da pressão venosa central

3. Neurogênico

   • Lesão traumática no cérebro/medula espinal/ torácia alta (até T6). Leva à interrupção nas vias autonômicas= reduz a resistência vascular e o tônus simpático, o que agrava o efeito da hipovolemia e aumenta os efeitos da degradação simpática. Ocorre hipotensão sem taquicardia ou vasoconstrição cutânea Deve-se monitorar a pressão venosa central e usar vasopressores cautelosamente

4. Cardiogênico

   • Grave disfunção miocárdica. Falência da bomba cardíaca = diminui volume sistólico e queda do débito cardíaco. Causas: infarto agudo do miocárdio, cardiomiopatias, drogas, cirurgias cardíacas, arritmias. Ocorre: hipotensão, turgência jugular, sopros cardíacos e edema de membros inferiore.s Deve-se monitorar com ECG
     • No cenário de trauma, sua principal etiologia é a contusão miocárdica direta: fratura/afundamento de esterno + hipotensão + arritmias.

5. Séptico

   • Contaminação peritoneal por conteúdo entérico, pode ocorrer em traumas e ferimentos penetrantes, levando à hipovolemia por aumento da permeabilidade capilar. Ocorre hipotensão afebril, vasoconstrição cutânea, taquicardia, redução do débito cardíaco sistólito e débito urinário. Tratamento: antibiótico de amplo espectro + colher cultura e hemocultura

6. Anafilático

   • Reações alérgicas graves - ativação adrenérgica que rebaixa nível de consciência. Ocorre instabilidade hemodinâmica, broncoespasmos e sinais de anafilaxia Tratamento: antihistamínico e adrenalina