Inmunología

Inmunología

1. Pruebas serológicas para sífilis (VDRL y RPR)

   • Son pruebas no treponémicas (de tamizaje/cribado)
   • Miden anticuerpos inespecíficos tipo IgM e IgG llamados reaginas
     • Dirigidos contra el material lipídico liberado por la destrucción celular que causa T. pallidum
   • Características
     • Son económicas, rápidas y útiles para el seguimiento
     • No miden directamente a la bacteria, por ende, no son 100% específicas
   • Sífilis primaria
     • Clínica: Aparición de chancro (úlcera única, indolora y de bordes duros)
     • Laboratorio: VDRL/RPR pueden dar falsos negativos en las primeras 3 semanas del chancro.
       • La observación directa por microscopía de campo oscuro en la lesión es mejor en esta etapa
   • Sífilis secundaria
     • Clínica: Exantema maculopapular que no respeta palmas y plantas, condilomas planos y adenopatías.
     • Laboratorio: Sensibilidad de 100% para VDRL y RPR
   • Sífilis terciaria (neurosífilis)
     • Laboratorio: El VDRL en LCR es el estándar para confirmar neurofísilis
   • Reporte por dilución
     • Reactivo (positivo) o no reactivo (negativo)
       • Si sale reactivo, confirmar con prueba treponémica (ej. FTA-ABS)
     • Cantidad de diluciones (ej: 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32)
       • Entre mayor dilución, mayor carga de la enfermedad

2. Antiestreptolisinas

   • Estreptolisina O: toxina inmunogénica producida por S. pyogenes
     • La prueba (ASO/ASTO) detecta los anticuerpos neutralizantes (antiestreptolisina O) producidos por el sist. inmune en respuesta a la infección
       • Empiezan a elevarse de 1 a 3 semanas después de la infección inicila
       • Pico máximo de 3 a 5 semanas
       • Retorno a valores normales: entre 2 y 6 meses
   • El ASO no se utiliza para el diagnóstico de una faringitis aguda activa
     • Para eso está el cultivo de exudado faríngeo o la prueba rápida de antígeno
     • Sirve para confirmar una infección previa por S. pyogenes B-hemolítico del grupo A
       • En pacientes con sospecha de secuelas/complicaciones como:
         • 1. Fiebre reumática
           • Criterios JONES + ASO elevado >80%
         • 2. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica

3. Factor reumatoide (FR)

   • Es un anticuerpo dirigido contra la porción Fc de la IgG del px
     • La prueba detecta el isotipo IgM (lo alterado en los px)
   • AR seropositiva (70-80% casos)
     • Px que sí tienen el FR positivo en sangre
       • Los px tienden a desarrollar un daño articular más rápido y severo
   • AR seronegativa (20-30% casos)
     • Px que tienen la clínica y los criterios para AR pero el FR es negativo
   • FR + VSG + PCR
     • FR apoya la sospecha diagnóstica
     • VSG y PCR miden la actividad inflamatoria actual y sirven para monitorizar el tx farmacológico
   • Los anticuerpos contra péptidos citrulinados cíclicos (anti CCP) tienen mayor especificidad para AR que el FR.

4. Proteína C reactiva

   • Es una proteína de síntesis hepática que actúa como un reactante de fase aguda
     • Se empieza a elevar de 4 a 6 horas posteriores a un estímulo inflamatorio/infeccioso
       • Pico máximo: 24-48 horas
         • Baja rápidamente en cuanto el estímulo cede o el tx hace efecto (+/- 19 hrs)
     • Infecciones bacterianas agudas producen elevaciones muy marcadas (>100mg/L o >10md/dL)
     • Infecciones virales causan elevaciones leves o moderadas
     • Útil para monitorear brotes y respuesta al tx de AR, lupus, vasculitis e Enf Inflam Intest
     • Si la PCR no desciende al 3er o 4to día posoperatorio, se sugiere complicación infecciosa

5. Prueba inmunológica de embarazo

   • hCG
     • Gonadotropina Coriónica Humana es una glucoproteína producida principalmente por el sincitioprofoblasto de la placenta
       • Subunidad Beta: específica de la hCG
     • Cualitativa
       • Resultado positivo o negativo, se suele usar para confirmar un embarazo a partir de un punto de corte (20-25mUI/mL
     • Cuantitativa
       • Nos da la concentración numérica exacta
         • Los niveles se duplican cada 48-72 hrs las primeras SDG
   • Correlación clínica
     • Embarazo normoevolutivo
       • Hay niveles cuantitativos en ascenso según la edad gestacional
     • Patologías obstétricas
       • Embarazo ectópico
         • Niveles de B-hCG aumentan por debajo de la tasa esperada (no se duplican a las 48/72hrs)
       • Amenaza de aborto
         • Niveles de B-hCG que caen de golpe en vez de subir
       • Enf. trofoblástica gestacional (Mola hidatiforme)
         • Concentraciones masivamente elevadas de B-hCG (>100,000 mUI/mL(
     • Marcador tumoral en px masculinos o femeninos no embarazadas
       • B-hCG positiva orienta hacia un dx de tumor en celulas germinales

6. Panel viral (inmunoserología)

   • Hepatitis A
     • Anti-HAV IgM
       • Indica infección aguda por hepatitis A
     • Anti-HAV IgG
       • Indica inmunidad (por infección o vacunación previa)
   • Hepatitis B
     • HBsAg (antígeno de superficie)
       • 1er marcador en aparecer (infección activa/aguda)
     • Anti-HBs
       • Indica inmunidad
     • HBeAg
       • Indica alta replicación viral
   • Hepatitis C
     • Anti-HCV
       • Prueba de tamizaje para detectar exposición previa o presente
     • Carga viral (por PCR)
       • Confirma infección activa o crónica nos guía en el tx

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