Valoración Física Completa

Valoración Física Completa

1. 1.- Valoración

   • Contiene tres aspectos:
     • 1.- Tratar al paciente: a) Saludar; b) Comunicarse; c) Siempre seguridad; d) Informar; e) Negociar; f) Motivar
     • 2.- Anamnesis
       • son datos de filiación y abarca:
         • Entrevista
           • Se debe preguntar con amabilidad: 1.- Nombre del paciente 2.- Edad 3.- Sexo 4.- Raza 5.- Estado civil 6.- Ocupación 7.- Lugar de procedencia 8.- Lugar de residencia 9.- Dirección y teléfono 10.- Instrucción
           • Motivo de Consulta
             • 1.- Antecedentes patológicos familiares 2.- Antecedentes patológicos personales 3.- Antecedentes quirúrgicos 4.- Hábitos: a) Comida; b) Consume alcohol c) Consume drogas
             • Preguntas a realizar:
               • 1.- ¿Cuándo apareció el dolor? 2.- Fecha real 3.- Forma de comienzo 4.- Causa 5.- Signos, síntomas acompañantes 6.- Evolución 7.- Medicamentos 8.- Estado actual
     • 3.- Registrar
   • Abarca:
     • 1.- V. Neurológica
       • Inspección, Palpación
         • Cabeza
           • Forma, tamaño, simetría
             • 1.- Pelo 2.- Ojos 3.- Orejas 4.- Nariz 5.- Boca 6.- Cuello 7.- Ganglios Linfáticos
       • Escala de Glasgow
         • 1.- Ocular
           • - Espontánea (4) - Al llamado (3) - Al dolor (2) - No responde (1)
         • 2.- Verbal
           • - Habla sin problemas (5) - Responde limitadamente (4) - Palabras incoherentes (3) - Gemido/susurro (2) - No emite sonidos (1)
         • 3.- Motor
           • - Se mueve por voluntad propia (6) - Obedece órdenes (5) - Retira al dolor (4) - Flexión al dolor (3) - Extensión (2) - No hay respuesta (1)
     • 2.- V. Cardiológica
       • 1.- Inspeccionar el tórax 2.- Palpar (el choque de la punta del corazón, aunque suele ser muy difícil 3.- Auscultación
       • Es importante:
         • a) Tomar la tensión arterial b) Tomar la frecuencia cardiáca
         • Ver cuando el paciente presenta:
           • a) Vía central: Posición, Función, Permeabilidad, Medicamentos
           • b) Drenaje del tórax de corazón: Características, Cantidad, Color, Densidad/textura, Tipo de drenaje
     • 3.- V. Respiratorio
       • - Función mecánica - Intercambio de gases
       • Es importante reportar:
         • a) Frecuencia respiratoria (características) b) Saturación de O2 c) Dispositivos de ayuda d) Drenaje (Neumotórax, Hemotórax, Piotórax) e) Tos (seca, con flema) f) Secreciones (cantidad, densidad, olor)
     • 4.- V. - S. Digestivo
       • a) Auscultar b) Percutir c) Palpar (forma, tamaño, consistencia) d) Comida (come o no, por dónde, cómo come, tolerancia a los alimentos)
       • e) Drenajes (características) f) Defecación (características--> color, consistencia, presencia de sangre)
     • 5.- V. - S. Renal
       • a) Orina (si o no, por dónde --> espontánea, pañal, ´por sonda vesical b) Cantidad c) Volumen/líquidos
     • 6.- V. - S. Tegumentario
       • a) Palpar b) Ver la sensibilidad c) Llenado capilar
       • d) Miembros del cuerpo --> Simetría, Movimiento, Rigidez, Sensibilidad e) Vía Periférica
       • f) Articulaciones --> dolor, fracturas

2. 2.- Diagnóstico

3. 3.- Planificación

4. 4.- Ejecución

5. 5.- Evaluación