Streptococcus Pyogenes

Streptococcus Pyogenes

1. Colonizan en las placas de agar sangre, son colonias pequeñas rodeadas por una zona de betahemólisis: porducida por cualquiera de las dos hemolisinas (S/O)

   • Las cepas que carecen de estreptolisina S solo son betahemolíticas en condiciones anaerobias

2. Coco gram+, catalasa-, anaerobio facultativo

   • Pared celular constituida de matriz de peptidoglucano que le da rigidez

3. Proteína M

   • Mol. fibrilar
   • Especificidad deretminada por variantes en la secuancia de amino de la porción aminoterminal de la molécula
   • Existen mas de 80 inmunotipos de prot M
   • Similares: prot F, y LTA que enlazan fibronectina

4. Productos extracelulares con actividad biológica

   • Estreptolisina O
     • Citotoxina formadora de poros que lisa leucos, celulas tisulares y plaquetas
     • Se inserta de forma directa dentro de la célula huesped y forma poros
     • Es antigénica
   • Toxinas superantigenicas del estreptococo
     • Efectos: fiebre, exantema, proliferación de linfos B.
   • Otros: estreptocinasa, hialuronidasa, nucleasas y peptidasa C5
     • Peptidasa C5, degrada componente C5a del complemento
       • Bloquea quimiotaxis de neutrofilos polimorfonucleares

5. Epidemiología

   • Causa mas comun de faringitis en niños
     • La transmisión es de persona a persona
       • Colonizaciones en nariz y garganta
   • Impétigo
   • Infeccioens en heridas y fiebre pleural
   • Choque toxico por estreptococos
   • Fiebre reumática aguda: cardiopatia reumática

6. Patogénesis

   • Adhesión a superficies de mucosa (células epiteliales de nasofaringe y piel)
     • Proteínas de adhesión: M, TLA y F
       • Prot M en piel: actua con queratinocitos subcorneales, resiste a la fagocitosis
       • Prot F: relacionada con células de Langerhans
   • Estreptocinasa+ ADNasa+ hialuronidasa= previene localización eficiente de la infección
   • En el sindrome de choque tóxico por estreptococos los sintomas pueden explicarse debido a una liberación masiva de citocinas por parte de los superAg
   • Px con fiebre reumática aguda tienen respuestas de Th1 hacia Ag estreptocócicos

7. Manifestaciones

   • Faringitis estreptocócica
     • 5-15 años
     • Irritación aguda de garganta, malestar general, fiebre y cefalea; hay exudado blanco amarillento, ganglios cerviacles inflamados
     • Autolimitada
     • Puede producir absesos, otitis media, meningitis o bacteremia pero es raro
   • Impétigo
     • Caracterisado por pequeña vesícula rodeada de eritema, que se convierte en pústula, se rompe y forma costra amarilla
     • En niños de 2-5 años
   • Escarlatina
     • Signoa dicionales a pacientes con faringitis estreptocócica
     • Mucosa bucal, sienes y mejillas adquieren color rojo profundo, menos un área pálida al rededor de nariz y boca
     • Hemorragias puntiformes en paladarles y hay lengua de fresa
   • Glomerulonefritis
     • Comienza de 1-4 semanas despues de una faringitis estreptocócica y 3-6 semanas despues de una infección cutánea
     • Hay edema y proteínuria

8. Diagóstico

   • Frotis de sitios estériles en placas de agar anaerobias
   • Las colonias betahemolíticas se identifican por medio de los agrupamientos de Lancefield
   • Extracción del Ag del prupo A, extraido de faringe

9. Tratamiento

   • Penicilina G, betalactamicos y macrólidos
   • Alergicos: eritromicina o azintomicina

10. Prevención

    • Penicilina usando preparados de acción prolongad
    • Profilaxis microbiana cuando pacientes tienen cardiopatías o fiebre reumática previa