Oftalmopatías

Oftalmopatías

1. Ojo rojo

   • Conjuntivitis
     • BACTERIANA
       • Mucopurulenta
         • Picazón e irritación leve, quemosis : edema de conjuntiva Parpados edematosos y eritema
           • Gonococo: Ceftriaxona 1gr IM. Tobramicina topica TID por 2 seamnas. Cuadros agudos: Criprofloxacino TMP/Polimixina. Crónico/Clamydia: Eritro-Claritromicina500mg. 7 dias. Sin resolucion en 7 dias referir.
     • ALÉRGICA
       • Acuosa
         • Picazón acentuada Hinchazón de los parpados Quemosis edema de conjuntiva Conjuntiva papillas vasos centrales con forma de tubo.
           • Eliminar el agente causal y realizar una buena limpieza. Antialergicos H1 patanol y ketotifino. Antihistaminicos orales: Efefrina y Ceterizina.
     • VIRAL
       • Por el tipo de secreción
       • Blanquecina que cristaliza
         • Clínica
           • Picazón y quemazón Párpados edematosos y eritematosos, Folículos conjuntivales en párpado inferior. Ganglio linfático palpable.
             • Medidas generales
               • Lavado solucion salina. Usar lagrimas artificiales. No usar lentes de contacto, lavado de manos, cambiar fundas de almoahada. Vasoconstrictores nafazolina o feniramina en gotas, Compresas frias varias veces al dia
                 • Manejo especifico y por ultimo educación al paciente
                   • Autolimitadas. Herpes requiere aciclovir, si no resuelve en 3 sem referir
         • Adenovirus
   • Ciliar
     • Miosis
       • Uveitis
         • Anterior
           • Espasmo del cuerpo ciliar
             • Dolorosa
               • No alteracion de la motilidad
                 • Epifora
                   • PIO disminuye y despues aumenta
                     • Disminuye agudeza visual por ruptura de BHA
                       • Etiologia: Idiopatica, colagenotpatía, TB, dentario
         • Posterior
           • Alteración de la coroides
             • Alt. de la refractaria óptica
               • Alt. agudeza visual
                 • Epifora
                   • Pupila y PIO normal
                     • Eiotlogia: vasculopatias, parasitaria, lupus, kawasaki
     • Midriasis
       • Glaucoma
         • Cerrado
           • APP de dolor ocular que alivia al recostarse
             • HIPERMETROPE
               • Común en raza blanca en mujeres
                 • Desencadenante: Midriasis sostenida por penumbra en cine o fármacos anticolinérgicos o estrés.
                   • Causa bloqueo pupilar
                     • Descarga de Ach que provoca sintomas vagales y dolor en plexo solar.
                       • Sin respuesta Ach: PIO aumenta y genera parálisis isquémica que lesiona el nervio y causa neuritis óptica
                         • MANEJO
                           • Desbloquear con manitol 20% 1gr/kg En DB glicerol 1gr/kg Bajar la presión intraocular: B bloqueantes/ Inh. Anhidrasa carbónica Si la presión intraocular es <30 mmHg: Antimuscarínico -Pilocarpina- miosis. + Gota en ojo contralateral Esteroides Tópicos: Disminuye proceso inflamatorio Presion meta 9-11mmHg si no funcionan Fx > Qx.
                           • Prostaglandinas: Aumentan drenaje de humor acuoso 1 c/a 24h. Latanoprost B bloqueantes: Disminuyen prod. De humor acuoso. No selectivos Timolol al 0.25, 0.50% Inhibidor de la anhidrasa carbonica Adrenérgicos alfa 2 favorecen drenaje y producción de prostaglandinas Trabeculoectomia fistula difundir el humor acuoso
         • Abierto
           • Asintomático, APF, crónico
             • MIOPE
               • Común en hombres >40a, raza negra
                 • Depósito amiloide en el trabeculo que intefiere con el drenaje del humor acuoso
                   • Disminución de vesículas que limpian los depósitos
                     • Se sospecha ante excavación grance y PIO elvada

2. Alteración en el párpado

   • Blefaritis
     • Anterior
       • Estafilocócica
         • Asocia a D. Atópica
           • Escamas rigidas una por perstaña puede originar úlcera y orzuelos.
       • Seborréica
         • D. Seborreica
           • varias escamas blandas por pestaña no hay riesgo de úlcera
             • Higiene y lavdos con shampoo disuelto.Tobramicina por 23 semanas.
         • Angular
       • Sintomas quemazón, cuerpo extraño, fotofobia, caida de pestañas
     • Posterior
       • Ácne Rosacea
         • Sec. Espumosa
           • Quiste sebaceo y tendencia de originar un Chalazión
             • Manejo con tobramicina y drenaje
     • Asocia a ojo seco
   • Afectación de las glándulas
     • Chalazión
       • No dolorosa
         • Afecta a glándulas de Meibomio únicamente.
         • Se espera resolución espontánea en 2 sem.
           • Usar compresas calientes e intentar drenar al comprimir con aplicadores.
     • Orzuelo
       • Dolorosa
         • Afecta a glándulas de Moll y Zeiss al inicio, después Meibomio.
           • No drenar por posible Sind. seno cavernoso.
             • TTO: Antibiótico tobramicina.
             • Aplicar frío las primeras horas y despues calor local.
               • Profilaxis para celulitis en diabéticos Cotrimoxazol, <5a Ab IV y hospitalizar, <12a Ampi/sulbactam/clavulanico.

3. Trauma

   • Ojo perforado
     • Cuerpo extraño grande
       • Parche protector
   • Ojo abrasión conjuntival, cuerpo extraño corneal superficial
     • Parche compresivo