ENTEROCOLITIS NECROTISANTE.

ENTEROCOLITIS NECROTISANTE.

1. ENFERMEDAD DE ORIGEN INTRAABDOMINAL QUE AFECTA PRINCIPALMENTE A RECIEN NACIDOS PREMATUROS EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES.

   • Es un proceso inflamatorio intestinal, agudo que se produce en neonatos de bajo peso al nacer caracterizado por necrosis isquemica de la mucosa gastrointestinal, y puede conducir a perforacion o peritonitis.
     • formas: RN de pretermino la prematurez con inmadures del intestino y de la respuesta inmune
       • RN de termino: fenomenos hipoxicos
         • infecciones hospitalarias
           • ECN necrosis por coagulacion e inflamacion del intestino del lactante.

2. etiopatogenia: la inmadurez de la barrera mucosa intestinal, produycto de la prematurez.

   • germenes, enteropatogenos
     • metabolitos en el lumen intestinal, que pueden lesionar directamente a la mucosa
       • resultado final de un proceso multifactorial en un huesped predispuesto.
         • la via final es una cascada inflamatoria que se desencadena en RN.

3. solo la prematuridad y la alimentacion lactea tienen una base epidemiologica consistente.

   • en RN de termino se desarrolla en la primera semana.
     • en los de pre- termino ocurre mas tarde.

4. sintomatologia.

   • apneas, alteracion del patron respiratorio, distermia, inestabilidad hemodinamica con bradicardias, hipotension, letargia, shock septico, CID.
     • distencion abdominal, restos gastricos, abdomen doloroso, vomito, diarrea, hematoquecia, hipoxia, asfixia perinatal, enfermedades cardiovasculares, policitemia, distres respiratorio, cateteres umbilicales.
   • sitemas clinicos de estadiaje

5. tratamiento: medidas de soporte, monitorizacion clinica, reposo intestinal, nutricion parenteral, antibioticoterapia y alteraciones hematoligicas y electroliticas.

   • medidas especificas: dieta absoluta, reposicion de liquidos,aporte calorico adecuado, antibioticos de amplio espectro,
     • asegurar transporte de okigeno y mantener perfucion, aporte suficiente de liquidos, dopamina, ampicilina, gentamicina y clindamicina,
       • tratamiento quirurgico: necrosis intestinal, no existe perforacion, ni peritonitis secundaria, si progresa con necrosis de pared intestinal y oerforacion es necesaria la intervencion qx urgente, presencia de neumoperitoneo.
         • complicaciones: falla organica multisistemica, hemorragia hepatica intraoperatoria ( se relaciona con los volumenes de fluidos preoperatorios administrafos y la presencia de hipotencion, siendo mas frecuentes en pacientes de bajo peso y prematuros.
           • fistulas: cutaneas durante el curso de la enfermedad, a menudo consecuencias de los drenajes peritoneales.
             • abcesos: en el RN el epiplon es de mucho menor tamaño respecto al niño mayor y la distribucion de bisceras abdominales varian,estos factores influyen en la localizacion de una infeccion abdominal.
           • sindrome de instestino corto. es la complicacion mas grave a largo plazo.
             • estenosis: la incidencia ha sido evaluada en 10 a 25 % con un 14 a 32 % si se tiene en cuenta solo a los pacientes sometidos a tratamiento medico.

6. prevencion: corticoides que es la administracion exogena de esteroides en estudios experimentales muestran efectos sobre la maduracion emzimatica y de microbellocidades intestinales sugiriendo un efecto pretector frende a ECN

   • Leche materna.contiene agentes protectores que incluyen IGA, Lactoferrina, lisosima, macrofagos, linfositos.
     • dietetica: recomendacion de evitar el uso de formulas.
       • antibioticos. reduce la colinizacion bacteriana y produccion de edotoxinas y mediadores inflamatorios
   • inmonodulacion: mediante de administracion exogena de IGA e IGG han demostrado su beneficio sobre la barrera intestinal y traslocacion bacteriana.

7. zonas mas afectadas: ileon y colon ascendente

   • hallaszgos histologicos: necrosis de coagulacion e inflamacion o desarrollo bacteriano
     • ostomias: cierre desde 3 semanas a 10 meses.
     • PLAN DE CUIDADOS PARA RN CON ECN.
       • necesidad respiratoria, de alimentacion e hidratacion, eliminacion, moverse y mantener una postura adecuada, dormir y descansar, termorregulacion, estar limpio y proteger los tegumentos.

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