Epistaxis

Epistaxis

1. hemorragia proveniente del interior de la nariz

2. Epistaxis anterior

   • ocurre en área anterior del tabique
     • ramas de arteria etmoidal anterior
     • rama de arteria labial superior
     • rama septal de arteria esfenopalatina
     • ramas de arteria palatina mayor

3. Epistaxis superior

   • arteria etmoidal anterior/posterior
   • rama nasal superior

4. Epistaxis posterior

   • arteria esfenopalatina
   • ramas terminales de la arteria etmoidal posterior

5. Etiología

   • Factores locales
     • traumatismos
       • frecuente en niños
     • rinitis seca anterior
     • barotrauma
     • Infecciones (agudas o crónicas)
     • Cuerpos extraños
     • Perforaciones del tabique
   • Factores regionales
     • menos frecuentes que los factores locales
     • Tumores benignos
       • Angiofibroma
       • Tumores epiteliales
   • Factores sistémicos
     • Hipertensión arterial
     • Enfermedad de Osler-Weber-Rendu
   • Tumores malignos
     • Melanomas nasales
     • Adenocarcinoma
     • Sarcoma
   • Coagulopatías

6. Tratamiento

   • Epistaxis anteriores
     • 90% de las epistaxis
     • Se originan del área del plexo de Kiesselbach
     • Se localiza mediante rinoscopía anterior
     • Colocar algodones humedecidos con vasoconstrictor
       • Fenilefrina 2%
       • Xilocaína en aerosol 10%
     • Si es vaso pequeño
       • Cauterizar con sustancias químicas
         • Nitrato de plata 75%
         • Nitrato de potasio 25%
         • Ácido tricloroacético 50%
     • Imposible control
       • Taponamiento nasal anterior
         • algodón o gasa con vaselina o antibiótico (3-5 días)
     • Recurrentes
       • Crema de triamcinolona 0.025%
   • Epistaxis superiores
     • Región anterosuperior
       • ramas medial o lateral de arterias etomoidales anterior/posterior
     • Región posterosuperior
       • ramas de la arteria esfenopalatina
     • Se originan por trauma o complicación de rinoplastías
       • Colocar vasoconstrictor con anestésico
         • Taponamiento nasal anterior bilateral, con vaselina o antibiótico
   • Epistaxis posteriores
     • hemorragia abundante por las fosas nasales
     • Taponamiento nasal anteroposterior
       • gasas + sonda Nelaton
       • sonda Foley
       • durante 5-8 días
       • complicaciones
         • otitis media serosa
         • hemotímpano
         • otitis medias supuradas
         • laceraciones de la mucosa nasal
         • Hipoxemia e hipercapnia
   • Tratamiento quirúrgico
     • Ligadura de arteria etmoidal anterior y maxilar interna
     • Criterios de Lofgren
       • Pacientes con mal estado general, hipertensos y EPOC
         • Necesidad de taponamientos anteroposteriores repetidos
           • Pacientes que después del taponamiento, siguen con hemorragia
     • Angiografía y embolización de arteria maxilar interna (epistaxis posterior)
     • Epistaxis secundaria a Síndrome de Osler-Weber-Rendu
       • Dermoplastia del tabique
       • Fascioseptoplastia