Choque

Choque

1. Hipovolêmico e reposição vol.

   • Introdução
     • ↓ pré-carga
     • ↓DC
     • ↓ volume intravasc.
   • Tratamento
     • Acesso venoso
     • Volume
       • Atentar p/ hipotermia
         • leva a coagulopatia
     • Tríade da morte
       • hipotensão
       • Acidose
       • Hipotermia
   • Tipos de solução
     • Cristaloides
       • Eletrólitos e água
       • Complicações
         • Diluição de proteínas
           • coagulopatia
         • Acidose hiperclorêmica
     • Coloides
       • Albumina
         • Transporta substâncias
         • Remove radicais livre
       • hidroxietilamidos
         • aumenta mais o intravasc do que o vol. infundido
         • pode desenv. coagulopatia
       • dextranas
         • Pouco utilizadas
       • Gelatinas
         • deriva do colageno bovino
         • Rápida eliminação renal
       • Expansão volêmica por + tempo
   • Hemocomponentes
     • CH
     • Plaq.
     • Plasma fresco cong.
       • Repor fatores de coag.
     • Crioprecipitado

2. Cardiogênico

   • Tratamento
     • Suporte ventilatório
       • SatO2 > 90%
     • hipotensão?
       • drogas vasopressoras
         • Refratário?
           • inibidores da fosfodiesterase
             • Milrinona
               • Inotrópico +
   • Balão intra-aórtico
   • Infarto do VD?
     • Dá volume
       • mecanismo de Frank-starling
     • nora dificulta esvaziar VD
       • Dobuta ajuda

3. Distributivo

   • Neurogênico
     • hipotensão sem taquicardia
     • tratamento
       • Vasopressores
       • Reposição volêmcia
       • Cronotrópicos
   • Anafilático
     • Libera histamina
       • Vasodilatador
     • Tratamento
       • Vasopressores
       • Adrenalina
       • Corticoide

4. Séptico

   • Sepse
     • Diagnóstico e classificação
       • infecção provável ou presumida
       • + 2 ou + pontos no qSOFA
         • PAS < 100mmHg
         • FR > 22irpm
         • Alteração da consciência
       • Investigação laboratorial
         • Avaliar órgãos
     • Hemodinâmica
       • liberação de citocinas
         • Ativa leucócitos
           • Libera enzimas
             • disfunção de múltiplos órgãos
       • Ativação imunológica
         • cascata de coagulação
           • Inibe fibrinólise
             • Microtrombos
     • Princípios terpêuticos (1ª 24hrs)
       • Controle glicêmico
         • < 180mg/dL
       • Corticoides
         • doses baixas
           • 200mg/d hidrocortisona
       • VM quando necessário
         • V. corrente de 6 a 8mL/kg
         • Pressão de Platô < 20cmH2O
       • DVA
         • Nora
           • dose inicial
             • 0,05µg/kg/min
           • melhora demanda de O2 p/ miocárdio
           • Intensa vasoconstricção periférica, renal e esplâncnica
           • ↑ volume sistólico e contratilidade
         • Dobuta
           • Dose dependente
           • 5 a 20µg/kg/min: diminuição da RVP
             • ↑ contratildade
           • >30µg: arritimias e elevação da PA.
         • Vasopressina
           • 0,01 a 0,04UI/min
           • refratário
   • = sepse + necessidade de vasopressor
     • elevar PAM > 65mmHg