Equilíbrio Hidroeletrolítico

Equilíbrio Hidroeletrolítico

1. Água

   • Composição corporal= 60% de Kg 40% LIC + 20% LEC sendo 15% INTERSTÍCIO + 5% INTRAVASC
     • PERDAS SENSÍVEIS E INSENSÍVEIS
       • Necessidade de 30-50mL/Kg -> 2 a 2,5L/dia
         • SE ↓ENTRADA OU ↑SAÍDA
           • DESIDRATAÇÃO
             • SINAIS E SINTOMAS: PERDA DE PESO (>300 a 500g/dia), sensação de sede, taquicardia, pele seca, oligúria, agitação, hipotensão postural
               • ISOTÔNICA - Na, K normal > manutenção da osmolaridade, ↓LEC por perda: vômito, diarreia > ↓vol. plasmático - OLIGÚRIA > TTMTO: sol. isotônica
               • HIPOTÔNICA - ↓Na ↓Cl > ↓osmolaridade, ↓LEC - ↓tonicidade do LEC - LEC > LIC - ↑LIC por iatrogenia, nefropatia > ↑vol. plasmático ↑p.osmótica - CHOQUE, CÃIBRA > TTMTO: corrigir o problema
               • HIPERTÔNICA - ↑Na ↓K > ↑osmolaridade, ↑tocidade do LEC - LIC > LEC - ↓LIC por suor, febre, diurese, ↓infusão > ↓vol.plasmático - SEDE, FEBRE, AGITAÇÃO > TTMTO: supressão de sais, sol. hipotônica
       • SENSÍVEIS: DIURESE - 1,2 a 1,5L/dia FEZES 100 A 200mL
       • INSENSÍVEIS PULMÃO + PELE - 500 a 1200mL/dia
     • 3º ESPAÇO = Perda interna de água, eletrólito e proteína > é isotônico , ligeiramente hipotônico com o plasma se verifica na forma de edema. Causa: peritonite generalizada por úlcera péptica, obstrução intestinal, trombose venosa maciça > gerando hemodiluição, ↓HC, ↑DIURESE > DEVE-SE CONTROLAR PELA DIURESE, ↓INFLAMAÇÃO E LINFA
   • OSMOLARIDADE > concentração de partículas de um soluto em um meio que determina a força ou capacidade de reter água
     • SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH (SIADH)
       • ↑[ADH]
         • ↓[plasmática]
           • ↑vol. plasmático
             • hiponatremia
               • ↓osmolaridade
     • DIABETES INSIPIDUS
       • ↓[ADH]
         • ↑[plasmática]
           • ↓vol. plasmático
             • hipernatremia
               • ↑osmolaridade
     • ICC
       • ↓DC
         • EDEMA
           • ↑vol. plasmático
             • hiponatremia
               • ↓osmolaridade

2. ELETRÓLITOS

   • VALORES NORMAIS
     • Na = 135 a 145mEq/L
     • K = 4 a 5mEq/L
     • Cl = 100 a 110mEq/L
     • H2CO3 = 22 a 30mEq/L
     • Mg = 1,8 a 3mEq
     • HB = 12 a 16mg/dL
     • HC = 35 a 45%
     • DIURESE = 30 a 50mL/h

3. COMO MONITORAR A VOLEMIA: DÉBITO URINÁRIO, PRESSÃO VENOSA CENTRAL, VENTILAÇÃO, FC, PA

4. SOLUÇÕES DE REPOSIÇÃO

   • soro fisiológico - CLORETO DE SÓDIO 0,9% - Na - 154mEq/L + Cl - 154mEq/L
   • RINGER SIMPLES (tipo repor plasma)> Na 117 a 139 + K 4 a 5 + Cl 109 a 118 + Ca 2,7
   • RINGER LACTATO = ringer simples + BICABORNATO
   • GLICOSE 5% (tipo água livre - não hidrata) - 50mg