Febre reumática 3

Febre reumática 3

1. Profilaxia primária

   • Penicilina G benzatina 1.200.000 UI IM se >20kg e 600.000 UI IM se <20kg
     • Se alergia: estearato de eritromicina 40mg/kg/d VO a cada 8 ou 12h por 10 dias
   • Todos os contactantes domiciliares devem fazer profilaxia se não for feita cultura de orofaringe

2. Profilaxia secundária

   • Objetivo: prevenir recorrências por novas faringites estreptocócicas
     • Portadores de FR tem risco de 20-50% de recorrência
   • Penicilina benzatina 1.200.000 UI IM a cada 21 dias
     • Se cardite, fazer por toda a vida. Se não, fazer até os 21 ou 5 anos após último surto (o que cobrir + tempo)
     • Regurgitação mitral leve ou cardite curada + baixo risco de contato com streptococo deve-se suspender aos 25 ou após 10 anos do último surto

3. Tto sintomático

   • Coreia
     • Manter em ambiente sem muitos estímulos
     • Haloperidol é a melhor escolha
       • Melhora em 5 dias. Internar se dose >5mg/d por risco de impregnação
     • Ácido valproico é uma alternativa
   • Cardite
     • Lesão valvar grave em fase aguda pode necessitar cirurgia
     • Prednisona é a escolha em dose alta e fracionada (2 vezes/d) por 2-4/sem e redução lenta até retirada em 12 sem
       • Uso controverso
     • Pulsoterapia com metilprednisolona tem melhora clínica + rápida e menor internação
     • Em crianças recomenda-se repouso na fase aguda e redução das ativ físicas por 1-6meses
   • Artrite
     • AINEs controlam febre e artrite
       • Poliartrite migratória melhora em 24-48h
     • Analgésico + gelo ou calor
       • Crianças em fase inicial, quadro articular indefinido
       • Permite melhor cacterização do quadro para diagnóstico mais adequado

4. O tratamento possui 3 fases executadas quase simultaneamente